危重症甲型H1N1流感11例的急救及护理.pdfVIP

·862 · 护理与康复 2010年 10月第 9卷第 1O期 危重症 甲型HIN1流感 l1例的急救及护理 许金美，王黎梅 (嘉兴市第一医院，浙江嘉兴．314000) 摘 要：总结 11例危重症甲型HIN1流感患者的急救及护理。尽早使用磷酸奥司他韦抗病毒治疗，适时介入机械通 气、肺复张，同时加强通气机治疗期间管理，严密观察病情，保持出入量平衡 ，医护紧密配合，是救护成功的关键。 关键词 ：甲型 H1N1流感 ；重症监护 ；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671--9875(2010)lO—O862一O3 甲型HlN1流感(下称 甲流)是变异新型甲流 1．3 结果 ¨例全部治愈、元后遗症出院。无创 病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染 机械通气治疗 9例，7～10d出院；有创机械通气 性，主要表现为病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫征 治疗 2例，分别为 l6d、21d出院。 (ARDS)，病情进展迅速，死亡率高。在磷酸奥司 2 急救及护理 他韦抗病毒治疗基础上，及早介入机械通气，加强 2．1 肺复张实施与监护 肺复张策略是一种使 监护，能有效提高抢救成功率 。2009年 11月至 l2 塌陷肺泡最大限度复张并保持开放，以增加肺容 月，本院呼吸科成功救治危重 甲流患者 11例，现将 积、改善肺氧合和肺顺应性[1]，包括：高PEEP、控 急救及护理护体会报告如下。 制性肺膨胀、间断大潮气量、俯卧位通气等。 1 临床资料 2．1．1 高 PEEP 能有效防止肺泡塌陷，提高肺 1．1 一般资料 本组 11例，符合卫生部颁发的第 顺应性，增加肺泡和间质压力，促进肺泡和肺间质 3版 甲型H1Nl流感诊疗方案中危重症诊断标准。 水肿的消退，促进氧合，增加肺泡通气量[2]。本组 男 5例，女 6例 ；年龄 15～53岁，平均年龄 30．5 2例PEEP分别为17、2OcmH2O，实施后气道血性 岁；患者特征：1例孕 2O周，4例剖宫产后 1～4d， 泡沫痰明显减少，但氧合指数不足130mmHg、100 3例体型肥胖 (体重指数分别为32、35、40)，1例 15 mmHg，因此及时介入控制性肺膨胀 。 岁男孩体型瘦小，2例伴有糖尿病、高血压病多年 。 2．1．2 定期控制性肺膨胀 控制性肺膨胀是一 临床表现：11例均有不同程度发热、干咳、胸闷、胸 种新的肺复张方法，通过给予足够的气道压力，使 痛、气促、呼吸困难症状，合并腹泻 2例、中毒性休 塌陷的肺泡充分开放，且持续一段时间，从而增加 克 1例 ；氧合指数(PaO2／FiG2)91--225mmHg，平 肺泡的稳定性[。据文献报道[，在ARDS早期 均 126．3mmHg；X线胸片显示两肺有不同程度渗 应用控制性肺膨胀法实施肺复张效果肯定，但后 出性病灶伴少量胸腔积液；实验室检查：HIN1核 期效果不确定，且可能增加肺气压伤机会。本组2 酸检测均为阳性，血常规检查2例 白细胞下降，分 例实施方法：机械通气PSV模式下，PSV：0、PEEP 别为 3．1×1O。／L、3．5×10。／L，磷酸肌酸激酶 40cmH2O，此设置维持40S后改回原通气模式， (508．5±106．5)IU／L。 PEEP较前升 2cmH O，维持 2min后改 回原 1．2 救治原则 磷酸奥司他韦抗病毒治疗 ：成人 PEEP水平。2例机械通气开始 5～7d内均进行 150mg(JL童 75rag)口服，2次 ／d，疗程 5d；早期 11次肺控制性肺膨胀，其中1例氧合指数明显改 机械通气，高水平呼气末正