2006-中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见.pdfVIP

圭堡处型盘查呈塑!生!旦复丝鲞筮!!翅堡!塑』曼!垡：墨型!堂望呈堂：!尘：竺：盟!：!! ．标准与规范． 中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006) 中华医学会重症医学分会 一、概述 有少数报道还指出，对非常危重的患者，诱导并较长时 间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性 (一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本 治疗中的地位 损伤，减轻器官损害。 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终 镇痛和镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患 末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生 者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在祛除疼痛 命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静 因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一 治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和 步治疗。 躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 推荐意见2：实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因 或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因(E级) 包括：(1)自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理， 推荐意见3：对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之 各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。(2)环境因素：患者 前，应首先给予充分镇痛治疗(E级) 被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报 (三)ICU中重症患者的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉 警声、呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 的区别 (3)隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 ICU中患者的镇痛和镇静治疗与手术麻醉有着根本的 (4)对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对 区别。接受麻醉的患者多数为择期手术，即使是急诊患者， 家人的思念与担心等。 一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超 上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对 过24h者，且全麻手术时需要患者丧失一切感觉与意识(包 患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种 括自主呼吸)，因此手术麻醉患者在短时间内所达到的镇痛 “无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安全。国外学者的 和镇静深度要大大超过ICU患者，且多合并应用肌松弛药 物，此时患者丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。 调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU中的经 历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着而ICU患者则不然，一方面其需要镇痛和镇静的时间远远长 焦虑与躁动。 于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保留自 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗 主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定 疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧 时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；同时由于多器官功 感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免 能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的 这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛和 相互影响。 镇静应作为ICU内患者的常规治疗。 因此，ICU患者具有镇痛和镇静药物的累积剂量大、药 推荐意见1：镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组 代／药效动力学不稳定、需要经常判断镇痛和镇静程度并随 成部分(B级) 时调整药