17.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).pdfVIP

· 2 · · 防治指南 · 慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版) 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010年 12月 10 日 为规范慢性 乙型肝炎 的预防、诊断和治疗 ，中华 性患者对 IFNa治疗的应答率，B基 因型高于 C基因 医学会肝病学分会和感染病学分会 于 2005年组织 国 型，A基因型高于D基 因型 ~lO12]。 内有关专家制订了 《慢性乙型肝炎防治指南》_1]。近 5 二 、流行病学 年来 ，国内外有关慢性 乙型肝炎 的基础和临床研究取 HBV感染呈世界性流行 ，但不 同地区HBV感染 得很大进展 ，为此我们对本指南进行更新 。 的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道 ，全球约 本指南 旨在 帮助医生在慢性 乙型肝炎诊疗和预 20亿人曾感染过HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感 防工作 中做 出合理决策 ，但不是强制性标准 ，也不可 染者 ，每年约有 100万人死于 HBV感染所致 的肝功 能包括或解决慢性 乙型肝炎诊治 中的所有 问题 。因 能衰竭、肝硬化和 HCCl1。 。 此 ，临床 医生在面对某一患者时，应在充分了解有关 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表 明，我 国 本病 的最佳临床证据 、认真考虑患者具体病情及其意 1～59岁一般人群 HBsAg携带率为 7．18 ，5岁 以下 愿的基础上 ，根据 自己的专业知识 、临床经验和可利 儿童的HBsAg仅为 0．96 E1516]。据此推算 ，我国现 用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案 。我们将根 有的慢性HBV感染者约9300万人，其 中慢性乙型肝 据 国内外的有关进展情况 ，继续对本指南进行不断更 炎患者约2000万例 。 新和完善。 HBV是血源传播性疾病 ，主要经血 (如不安全注 一 、 病原学 射等)、母婴及性接触传播_J。由于对献血员实施严 HBV属嗜肝 DNA病毒科 (hepadnavIridae)，基 格的HBsAg筛查 ，经输血或血液制品引起的HBV感 因组长约 3．2kb，为部分双链环状 DNA。HBV 的抵 染 已较少发生；经破损 的皮肤黏膜传播主要是 由于使 抗力较强 ，但65℃ 10h、煮沸 10min或高压蒸气均可 用未经严格消毒 的医疗器械 、侵人性诊疗操作和手 灭活 HBV。环氧 乙烷 、戊二醛、过氧 乙酸和碘伏对 术 ，不安全注射特别是注射毒 品等；其他如修足、文 HBV也有较好的灭活效果。 身、扎耳环孔 、医务人员工作 中的意外暴露、共用剃须 HBV侵入肝细胞后，部分双链环状 HBVDNA在 刀和牙刷等也可传播 (111)。母婴传播主要发生在围 细胞核内以负链 DNA为模板延长正链以修补正链 中 产期，多为在分娩时接触 HBV 阳性母亲的血液和体 的裂隙区，形成共价闭合环状 DNA (cccDNA)；然后以 液传播 (工)，随着乙型肝炎疫苗联合 乙型肝炎免疫球 cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别 蛋 白的应用，母婴传播 已大为减少r1。与HBV 阳性 作为 前 基 因组 RNA 和 编码 HBV 的各 种 抗原 。 者发生无防护的性接触 ，特别是有多个性伴侣者 ，其 cccDNA半衰期较长，很难从体 内彻底清除 。]。 感染 HBV 的危险性增高 (工)。 H