12.中医骨伤科学各论.docxVIP

各??? 论第六章? 骨? 折第一节? 骨折概论（一）目的要求1. 掌握：骨折的诊查要点及其并发症。2. 掌握：骨折的治疗原则。3. 熟悉：骨折的定义、病因及分类。4. 了解：骨折的愈合过程、愈合标准及其影响骨折愈合的因素。（二）教学内容1.骨折的定义。??? 2.骨折的病因病机：外因(直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉，疲劳骨折)、内因(年龄、健康、解剖位置与结构、骨骼病变)及骨折移位(成角、侧方、缩短、分离、旋转)。??? 3.分类：根据骨折处是否与外界相通，损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨质是否正常等分类。??? 4.诊查要点：受伤史、临床表现及x线检查。??? 5.骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管拥伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。??? 6.骨折的愈合过程：一般分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期；骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准及影响骨折愈合的因素。??? 7.骨折的治疗：复位、固定、练功、药物治疗及畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则。（三）思考题1.试述影响骨折愈合的因素。2.试述手法复位前需作的准备。3.导致骨折的外因及其致病特点是什么？4.骨折的复位方法分几类？其复位的标准如何？5.试述骨折分类的方法。6.骨折固定的意义是什么？常用哪些固定方法？第二节? 上肢骨折（一）目的要求??? 1.掌握：锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、桡骨下端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。??? 2.熟悉：肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折的诊查要点、整复手法及夹板固定方法。??? 3.了解：上肢其他骨折的诊治方法。（二）教学内容复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。锁骨骨折1.病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中l／3处。内侧段向后上方移位，外侧段向前下方移位。??? 2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。??? 3.治疗：重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。??? 4.预防和调护：保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。肱骨外科颈骨折1.病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。2.诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。3.治疗：着重讲解外展型与内收型骨折整复手法、固定方法及练功活动等。4.预防和调护：固定早期应注意保持适当的体位。肱骨干骨折??? 1.病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。??? 2.诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。??? 3.治疗：重点讲解整复方法、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。4.预防和调护：注意防止断端分离。肱骨髁上骨折??? 1.病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。重点讲解伸直型受伤机制。??? 2.诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。??? 3.治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功活动。??? 4.预防和调护：注意固定体位，密切观察患肢血运情况，应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。肱骨外髁骨折??? 1.病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。??? 2.诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨片旋转移位时可摸到活动骨片。??? 3.治疗：根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。??? 4.预防和调护：注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。肱骨内上髁骨折??? 1.病因病机：多数为间接暴力所致，临床可分为四度骨折。??? 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。??? 3.治疗：讲解I—Ⅳ度骨折的整复与固定方法。??? 4.预防和调护：参照肱骨外髁骨折：尺骨鹰嘴骨折??? 1.病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。??? 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折间隙。??? 3.治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。??? 4.顶防和调护：伸直位固定，逐渐屈曲肘关节，扎缚松紧适当。桡骨头骨折??? 1.病因病机：多数为间接暴力所致。可分为青枝、裂纹、嵌插、粉碎及劈裂骨折等类型。??? 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出