7.慢性肾衰竭.pptVIP

慢性肾衰竭进展的危险因素 2、慢性肾衰竭急性加重的危险因素 ①累及肾脏的疾病复发或加重；（原发、继发） ②有效血容量不足；（低血压、出血、休克等） ③肾脏局部血供急剧减少；（肾动脉狭窄应用ACER、ARB） ④严重高血压； ⑤肾毒性药物； ⑥泌尿道梗阻； ⑦其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。 肾脏内分泌功能障碍 骨化三醇（1,25(OH)2VitD3）、促红细胞生成素（EPO）缺乏；RAS激活与肾性高血压；胰岛素、胰高血糖素代谢失调可引起糖耐量异常。 营养素的缺乏 必需氨基酸、水溶性维生素（如B族等）、微量元素（如铁、锌、硒等）、L-肉碱等。 3、代谢性酸中毒 调节钙磷代谢激素的主要作用环节 实验室检查： BUN 42.5 mmol/L，Scr 806μmol/L、eGFR 8.5 ml/min；血红蛋白80 g/L；血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L，血钾6.8 mmol/L；血PH 7.28、TCO2 12.2mmol/L；尿蛋白2+；B超示双肾体积缩小；胸片示心衰、肺淤血。 主要内容 定义 流行病学 病因 危险因素 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 预防与治疗 １.血常规：红细胞、血红蛋白减少等。 ２.尿液检查：蛋白尿；尿比重、尿渗透压降低。 ３.肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高；肾小球滤过率（GFR）下降。 ４.其他：血尿酸增高；血电解质（钾、钙、磷）紊乱，总二氧化碳下降；血清白蛋白水平降低。 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小。肾图（ECT）示肾功能明显降低。 正常肾脏大体标本 尿毒症肾脏大体标本 正常肾脏病理切片 尿毒症肾脏病理切片 主要内容 定义 流行病学 病因 危险因素 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 预防与治疗 　临床表现 　　　 ＋ 肾功能减退（GFR降低） 　　　 ＋ 双肾缩小 诊断要点 明确肾衰竭的诊断——GFR降低 分析CRF的程度——参照CKD分期标准 诊断CRF的原发疾病 寻找肾功能的恶化因素 确定有无并发症 常见的急性并发症有：心力衰竭、心律失常、高钾、代酸、尿毒症脑病、感染、大出血等； 慢性并发症有：肾性贫血、肾性骨病、周围神经炎、继发性淀粉样变性等。 诊断流程 支持慢性肾衰竭的临床线索 病史大于3个月； B超双肾体积缩小； 伴贫血、高磷、低钙、iPTH升高、代酸等； 不明原因的长期高血压或肾性骨病等。 主要内容 定义 流行病学 病因 危险因素 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 治 疗 一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策： 对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患进行及时有效的治疗，防止慢性肾功能衰竭的发生，称为初级预防。 对轻、中度肾功能衰竭及时进行治疗，延缓、停止或逆转肾功能衰竭的进展，防止尿毒症的发生，称为二级预防。 CKD的发生、发展以及干预模式 正常 人群 危险性 增加 损伤 GFR↓ 肾衰竭 CKD 死亡 并发症 CKD危险因素的筛查 减少CKD危险因素，CKD的筛查 诊断和治疗，治疗并发症，减慢进展 估计进展， 治疗并发症，准备替代治疗 透析或肾移植替代治疗 图1 慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗模式 ——NKF-K/DOQI工作组．慢性肾脏病及透析的临床实践指南,2003,10． 治疗应包括四个方面 治疗基础疾病和使肾功能恶化的因素 延缓慢性肾衰措施 并发症治疗 肾脏替代治疗 慢性肾脏病-慢性肾衰竭的治疗目标 项 目 目 标 血压 CKD 1～4期（GFR≥15 ml/min） ＜130/80mmHg CKD 5期（GFR＜15 ml/min） ＜140/90mmHg 血糖（糖尿病患者，mmol/L） 空腹5.0～7.2，睡前6.1～8.3 HbA1C（糖尿病患者） ＜7% 蛋白尿 ＜0.5 g/24h GFR 下降速度 ＜4ml/(min·year) Scr 升高速度 ＜50umol/(L·year) 应在慢肾衰的早期进行 包括： 饮食治疗 必需氨基酸 控制全身性和/或肾小球内高压力 二、延缓慢性肾衰竭的发展 1、饮食治疗 限制蛋白质：CKD1-2期：0.8g／kg.d；CKD3期-CKD5期非透析：0.6g／kg.d，可配合复方α酮酸。 以优质蛋白为主：如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。 低蛋白饮食作用： ①减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展；②改善蛋白质代谢，减轻氮质血症；③改善代谢性酸中毒；④减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；⑤提高脂酶活性，改善脂代谢；⑥降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进。 其他饮食