4第四节 肝硬化.pptVIP

腹 水 病 人 （3）肝脏体征： 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 身体状况 并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征 （1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克 或诱发肝性脑病 并发症 上消化道出血的原因 食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎 并发症 （2）肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因， 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。 常见诱因：上消化道出血、摄入过多含氮物质、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。 并发症 (3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 （4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 并发症 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 腹水呈血性 不明原因发热 （5）原发性肝癌 考虑 （6）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发肝性脑病 并发症 （1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。 （2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损 辅助检查 5.内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 6.腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态 诊断 治疗要点 目前无特效治疗，应重视早诊断，针对病因治疗。 代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症 一般治疗 休息和体位: 减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作,减少活动量 失代偿期多卧床休息，尽量取 平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难 一般治疗 饮食 原则 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整 蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d 限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物 药物治疗 目前无特效药，不得滥用药物。 1、补充各种维生素 2、保护肝细胞的药物 3、中药 肝移植 各种慢性肝病患者接受肝移植提高生存率。 第三节 肝硬化 陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。 傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。 正常肝脏 肝硬化肝脏 1.概 念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病 由于各种病因长期或反复作用引起的广泛肝细胞变性坏死,肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化，造成严重的肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失。肝脏逐渐变硬变形而发展成为肝硬化。 一 概 述 酒精中毒 . 病 因 病毒性肝炎 . 药物和化学毒物 我国 最常见 国外 居多 1 2 3 . 其他因素 . . 胆汁淤积 循环障碍 4 5 6 1、病毒性肝炎:乙型，丙肝最常见 2.酒精中毒: 每天摄入乙醇80g达10年以 上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化 饮酒的毫升数×0.79 ×酒精度数=乙醇的克数 3.药物和化学毒物 4.胆汁淤积 胆汁淤积 持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。 5.循环障碍 慢性心衰、缩