2-万珂在高危骨髓瘤应用及万珂再治疗.pptVIP

万珂在高危骨髓瘤的应用及万珂再治疗 MM危险因素分层 新诊断MM患者的危险度分层与OS mSMART : MM分类Mayo Stratification of Myeloma and Risk-Adapted Therapy 初始治疗 对于适合移植患者，推荐使用非烷化剂诱导化疗，如VAD方案，大剂量地塞米松，沙利度胺＋地塞米松，硼替佐米 ±地塞米松等。 其中沙利度胺＋地塞米松，硼替佐米 ±地塞米松早期死亡率最低。肾功能不全者首选硼替佐米±地塞米松 万珂应用于高危人群 Del13影响OS 万珂克服del13对OS的负面作用 万珂改善del13患者的不良预后 万珂单药治疗del13的患者 万珂在细胞遗传学异常人群中的应用 万珂一线治疗细胞遗传学异常的老年患者 万珂单药在高风险MM显示疗效（II期 ECOG) 万珂在髓外浆细胞瘤的应用 万珂在浆细胞白血病中的应用 万珂在浆细胞白血病中的应用 万珂的再治疗 万珂再治疗（2007IMW） 万珂再治疗（2007IMW） Thanks! * * 亚型 A：肾功能尚可（肌酐 2.0 mg/dL） B：肾功能损害（肌酐 ≥2.0 mg/dL） 符合下列至少任何一项： 血红蛋白 ?8.5 g/dL M蛋白合成率高 IgG 7 g/dL IgA 5 g/dL 尿κ或λ轻链 12 g/24 小时 血钙 12.0 mg/dL 溶骨性病变多于3处 III期 高肿瘤负荷( 1.2 × 1012个细胞/m2) 介于I期和III期之间 II期 中等肿瘤负荷 (0.6–1.2 ×1012个细胞/m2) 符合下列各项: 血红蛋白 10 g/dL M蛋白合成率低 IgG ?5 g/dL IgA ?3 g/dL 尿κ或λ轻链?4 g/24 小时 血钙正常 骨骼结构正常或仅有一处溶骨性病变 I期 低肿瘤负荷(?0.6 × 1012 个细胞/m2) 特征 分期 多发性骨髓瘤Durie-Salmon分期系统 多发性骨髓瘤国际分期系统（ISS） 29个月 b2-MG ? 5.5 mg/L III 44个月 既不属于I期也不属于III期 II 62个月 b2-MG 3.5 mg/L 并且 白蛋白 3.5 g/dL I 中位OS 标准 分期 Gripp PR,et al.J Clin Oncol 2005 Robert Z. Orlowski ASH 2006 ISS分期对预后意义重大。 年龄、大剂量化疗和国际分期对生存的影响 24个月 33个月 III 37个月 50个月 II 47个月 69 个月 I 中位OS 年龄 65 岁 中位OS 年龄 65 岁 分期 25个月 45个月 III 40个月 66个月 II 55个月 111个月 I 中位OS 常规化疗 中位OS 大剂量化疗 分期 Gripp PR,et al.J Clin Oncol 2005 Robert Z. Orlowski ASH 2006 Mayo Clin Proc. March 2007;82(3):323-341 其它包括: 超二倍体 FISH t(11;14) FISH t(6;14) 高危因素 (25%) 标危因素 (75%) ** FISH Del 17p- FISH t(4;14) FISH t(14;16) Del 13 低二倍体 PCLI 3% ** 标危因素b2微球蛋白 5.5mg/L (不存在肾功能不全) 或LDH ULT也可能是高危因素 Mayo Clin Proc. March 2007;82(3):323-341 Facon, T et al. Blood 97:1566, 2001. Jagannath et al. Leukemia (2007) 21, 151–157 APEX更新结果： Sagaster et al. Leukemia (2007) 21, 164–168 62例RRMM，万珂1.3mg/m2,1,4,8,11/21天 ORR: DOR: OS: APEX SUMMIT P No del13 (n=17) del13 (n=9) NS 35 25 ORR (%) 0.36 38 24 ORR (%) P No del13 (n=26) del13 (n=26) 2. Sagaster et al. Leukemia 2007;21:164–8 0.25 9.3 12.3 DOR (months) 0.66 55 45 ORR (%) P No del13 (n=2