10 七 4 5(星级)教案实验室检查-肾功能、肝脏病常用实验室检查.docVIP

来宾市卫生学校教案 周 次 第 周 课 次 2 次 授课方式 理论课( √ ),讨论课( )实验课( ),习题课( ) 授课教师 　 授课班级 专 业 护理 授课题目 第七章 常用实验室检查 第四节 肾功能检查 第五节 肝病常用实验检查 课时安排 　4学时 教学目的 与 要 求 1.掌握：肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义 2.熟悉：肾功能检查的有关项目、内容及临床意义 3.了解：肝、肾功能临床应用 教学重点 与 难 点 重点：肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义 难点：病毒性肝炎血清标志物检查结果分析 、 教 材 参 考 书 　教材：《健康评估》（吕探云主编，人卫出版社第三版） 参考书：《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版） 教 具 　PPT 教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排 常用实验室检查 肾功能检查 肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr) 。 肾小管功能检查：浓缩稀释试验（CDT）、尿渗量（Uosm）。 内生肌酐清除率（Ccr）测定： 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。 Ccr标本采集及参考值： 试验前低蛋白饮食（40g/d）并禁食肉食三天，避免剧烈运动。 标准24小时留尿法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯4～5ml防腐。 4小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4天晨6～10时的尿液。 试验日晨抽取静脉血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。 参考值：80～120ml/min。 Ccr临床意义： 判断有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。 评估肾功能损害程度：根据Ccr一般可将肾功能损害分为：70～51ml/min为轻度损害；50～31ml/min为中度损害；30ml/min为重度损害。 指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当Ccr为30～40ml/min时，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于10ml/min应结合临床进行透析治疗。 血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)测定： 标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。 参考值： 血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L 儿童1.8～6.5mmol/L 血清肌酐：男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L 血清尿素氮和肌酐测定的意义： 血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能严重受损，见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性肾衰竭时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致，即肾储备能力下降期血肌酐178μmol/L；氮质血症期178～445μmol/L；肾衰竭期445～707μmol/L；尿毒症期707μmol/L。 仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾外因素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。 浓缩稀释试验（CDT）标本采集： 试验日照常进食，每餐食物中的含水量不宜超过500～600ml，且除正常进餐外不再进任何液体。 试验日晨8时排尿弃去，收集上午10时、12时、下午2时、4时、6时、8时、晚8时至次晨8时的全量尿液（共7次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。 排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。 CDT参考值： 尿量：24小时尿量为1000～2000ml。12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为（3～4）∶1。 尿比重：最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009。 CDT临床意义： 夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。 少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿。 尿渗量（Uosm）测定： 尿渗量也称尿渗透压，指尿内全部溶质的微粒总数。 标本采集法：嘱病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。 参考值： 范围 平均值 尿渗量（mOsm/kg·H2O） 600～1000 800 血浆渗量（mOsm/kg·H2O） 275～305 300 尿渗量/血浆渗量 （3～4.