第6章1-动脉粥样硬化课件.ppt

心血管系统疾病 可有下列疾病 炎性 变应性 风湿病 感染性 心内膜、心肌、心包炎 非感染性 动脉炎 变性性 动脉硬化、冠心病、高血压 其 他 瓣膜病、心肌病 先天性心脏病 肿瘤 心脏的大小 重量（成人的）250-300g 厚度 左室 1.0-1.2cm 右室 0.25cm 心瓣膜 菲薄、柔软、半透明无血管可见。 周长 二尖瓣：10 cm 三尖瓣：12 cm 主动脉瓣：7.5 cm ↑↑→关闭不全 ↓↓→ 狭窄 房室瓣 组成 瓣叶、腱索、乳头肌 流入道（inflow tract） 流出道（outflow tract） 冠状A 传导系统 节律搏动 血管 A：内膜、中膜（平滑肌、弹纤）、外膜 V：壁薄、弹纤少 ● A粥样硬化、冠心病、 高血压 —老年人 ● 风湿心脏病、心肌炎、心肌病→青少年、青壮年。 ● 先天性心脏病→小儿、青少年 心血管疾病更显重要! 常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。 概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。 累及 大中动脉 脂质在动脉中膜沉积、内膜灶性纤维性增厚、深部组织坏死、崩解形成粥样物→纤维↑→动脉壁硬化。 How to understand atherosclerosis? Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑) 动脉硬化(arteriosclerosis)hardening of the arteries. 包括 1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬化斑; 2. 动脉中层钙化(medial calcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。 3. 细动脉硬化：高血压病。 一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关 2.高血压 重要相关因素 ①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早 3.吸烟 与剂量相关 ① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤 ② 刺激SMC↑↑ 4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.年龄 6.遗传 因素 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖 发病机制