第二章上肢筋伤课件.ppt

第一节 肩、上臂部筋伤 肩部关节 肩肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节 肩肱关节 关节面：关节盂和肱骨头 关节囊： 肩关节滑液囊：肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊、喙突下滑液囊、前锯肌下滑液囊 肩肱关节囊的韧带：喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带。 肩部肌肉 肌腱袖 三角肌 胸大肌 背阔肌 肱二头肌长腱 肩部扭挫伤 病因病理 病因：间接外力：肩关节过度牵拉、扭捩 直接暴力：打击、碰撞肩部， 病理：肩部肌肉或关节囊损伤或撕裂，致使脉络破裂，气血凝滞、瘀肿疼痛，功能障碍。 临床表现与诊断 可发于任何年龄，多在肩上方或外侧。 明显外伤史。 肩部肿、疼，渐加重，关节活动受限。 局部钝性压痛。 X线片，排除骨折或脱位。（较重者） 治疗 手法治疗 固定疗法：三角巾悬吊，1~2周。 练功疗法 药物治疗 其他 冈上肌肌腱炎 病名 又名：冈上肌腱综合症、外展综合症。 解剖 冈上肌起于冈上窝，由肩峰下通过，止于肱骨大结节。与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同组成肌腱袖。有外展肩关节的作用。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减少摩擦。 病因病理 肩外展90度时，肩峰下滑囊缩进肩峰下面，冈上肌很容易受到摩擦，日久形成挤压损伤，产生肌腱无菌性炎症。 中年以后冈上肌腱退行性变更易劳损，呈慢性炎症，而发本病。 少数患者可发生钙化，甚至部分断裂 诊断要点 好发于中青年。 多缓慢发病，有外伤、劳损史或受凉史。 肩部外侧疼痛，外展时或受凉时疼痛明显。但被动外展及上举不受限。此与肩周炎不同。 “疼痛弧”阳性。此为本病特征。 压痛点在肱骨大结节部或肩后冈部。 X线检查：偶见肌腱钙化。 鉴别 肩关节周围炎：无疼痛弧症，外展活动整个受限。广泛压痛。 肌腱袖断裂：主动外展困难，外展肌力消失。 治疗 理筋手法：急性期轻，慢性期重。 药物治疗：瘀滞证：舒筋活血汤 虚寒证：小活络丹、当归鸡血藤汤。 固定方法：急性期：三角巾悬吊。 练功：用于慢性期 封闭治疗 封闭药物：2％普鲁卡因4ml＋注射用水4ml＋强地松龙1ml 预防和调护 平时避免肩部突然、强力的外展、后伸、上举动作。 急性期疼痛明显，减少上肢外展外旋动作，中后期，疼痛缓解，逐步功能锻炼。 肩腱袖断裂 病因病理 多因外伤、组织萎缩或退行性变引起。 间接暴力：外展位突然内收所致，冈上肌腱损伤多见，约50%。 分部分断裂和完全断裂两类。 部分断裂：腱袖骨膜侧断裂、腱袖滑囊侧断裂、腱袖内肌纤维断裂、腱袖纵行断裂。 完全断裂：完全横行断裂，完全纵行断裂，导致关节腔与肩峰下滑液囊相通。 临床表现与诊断 多为老年人，如年轻人，多为严重损伤。 伤后肩顶部疼痛，外展受限，可见“疼痛弧” 常见体征： 压痛：损伤部位不同，压痛点不同。 弹响：被动上举及旋转上臂时。 肌肉萎缩：出现于损伤2-3周后， 裂隙： 疼痛弧：见于部分断裂。 肩峰下滑囊积液 X线检查：关节内造影。 治疗 对于新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手术治疗极为有效。 一般应以非手术方法治疗3周，肩部肌力和外展活动程度均可有增加，可不比手术，应再继续治疗2月。 若3周后肌力和外展均不满意者，可考虑手术治疗。 治疗方法 手法和固定：用于新鲜患者，局部封闭下，将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人字形石膏固定，3-4周后，若肩部肌力和外展活动有所增加，可再用外展支架固定3-4周，解除固定后配合手法。 治疗方法 练功疗法：早期：握拳和腕部练功；解除固定后，练肩部活动。 药物治疗：血瘀气滞证、肝肾亏虚证、血不濡筋证。 其他疗法： 封闭： 手术： 肱二头肌长头腱鞘炎 是由于肌腱在鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。 好发于40岁以上者。 主要临床特征：肱骨结节间沟处疼痛，肩关节活动受限。 预后：可发展为肩关节周围炎。 应用解剖 病因病理 肩部外伤或劳损，肌腱在结节间沟处磨损而退变。 肩关节慢性炎症，引起肌腱腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变。 临床表现与诊断 轻微外伤或劳损史，也可因受凉。 肩前疼痛，并向上臂和颈部放射，活动时加重。 结节间沟处压痛，外展、外旋受限。 肱二头肌抗阻力试验阳性。 X线检查：可发现陈旧性外科颈骨折、骨刺、骨疣等。 治疗 手法 固定：急性期，肘关节屈曲90°，三角巾悬吊。 练功： 药物：瘀滞证、寒湿证、气血亏虚证。 其他治疗 针灸 封闭 局部理疗 手术治疗 肩关节周围炎 别名 漏肩风或露肩风、冻结肩、 五十肩、还有“肩凝风”、 “肩