第十四章 抗微生物课件.ppt

第十四章 抗微生物药 ③对青霉素类、头孢菌素类过敏者禁用；肾功能不全者禁用头孢氨苄等第一代头孢菌素；孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用或慎用。 （三）其他β-内酰胺类抗生素 头孢霉素类 化学结构类似头孢菌素抗菌谱广，对G+、G- 菌作用较强，与第二代头孢相似，对厌氧菌效高，对?‐内酰胺酶稳定，故对耐金葡菌及对耐头孢的耐药菌有较强的活性。用于盆腔、腹腔和妇科等的需氧菌与厌氧菌的混合感染 头孢西丁 头孢美唑 碳青霉烯类 亚安培南：抗菌谱广，抗菌作用强，耐酶且稳定，口服无效。 泰能：是亚安培南与脱氢肽酶抑制药西司他丁等量配比的复方注射剂。 美罗培南：对肾脱氢肽酶稳定，CNS的不良反应和肾毒性轻。 单环 ?‐内酰胺类 抗G- 菌作用强，对G+菌和厌氧菌弱，有耐酶和低毒的特点。体内分布广泛。用于大肠埃希菌、沙门菌属、铜绿假单胞菌所致下呼吸道、尿路、软组织感染及 脑膜炎、败血症的治疗。 氨曲南 卡芦莫南 氧头孢烯类 在抗菌谱与抗菌强度上与第三代头孢相似，对?‐内酰胺酶极稳定。脑脊液中含量高，痰中浓度高，血药浓度维持时间较长,可用于脑膜炎、呼吸道、尿路、妇科、胆道感染及败血症等的治疗。 拉氧头孢 氟氧头孢 ?‐内酰胺酶抑制药 该类药本身没有或仅有较弱的抗菌活性，与?‐内酰胺酶呈不可逆性结合，抑制其活性，从而保护?‐内酰胺类抗生素的活性。 联合应用或组成复方制剂。 克拉维酸（棒酸），舒巴坦，他唑巴坦奥格门汀（阿莫西林＋克拉维酸） 【给药须知】 1.用法 注射剂不可用0.9%Nacl溶液溶解，应以5%的GS注射液稀释后静脉滴注。 2.红霉素应空腹使用，肠溶片剂宜整片吞服，不宜与碳酸饮料同服。 3.及时观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象，定期检查肝功能。肝功能不良患者禁用。 泰利霉素 口服吸收好，不受饮食干扰。 主要用于呼吸道感染如社区获得性肺炎、慢性支气管炎、扁桃体炎 林可霉素（洁霉素） 克林霉素（ 氯洁霉素） 抗菌谱与红霉素相似，克林霉素的抗菌活性比林可霉素强4～8倍。特点：对各类厌氧菌有强大的抗菌作用，对G+需氧菌作用强，对部分需氧G-球菌、人型支原体、沙眼衣原体有抑制作用。作用机制同大环内酯类。 临床应用 1.厌氧菌等引起的口腔、腹腔、妇科的感染； 2.需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及软组织、 3.胆道感染、败血症、心内膜炎等。 4.金葡菌引起的骨髓炎为首选药。 不良反应 胃肠道反应，二重感染，伪膜性肠炎。剂量过大或静脉注射过快可引起血压下降，甚至心跳和呼吸停止。应缓慢静脉滴注不可静脉推注。 四、氨基糖苷类抗生素 天然来源 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 卡那霉素 半合成品 阿米卡星 奈替米星 不良反应 1.耳毒性 前庭功能损害：有眩晕、恶心、呕吐、眼 球震颤、共济失调。 耳蜗神经损害：表现为听力减退或耳聋。 链霉素以前庭功能损害为主； 卡那霉素、阿米卡星主要为耳蜗神经损害； 庆大霉素、妥布霉素二方面均有损坏。 2.肾毒性　 损害肾小管。出现蛋白尿、管型尿、 血尿，严重时无尿、氮质血症和肾衰。 肾毒性顺序：卡那霉素＞庆大霉素＞妥布 霉素＞阿米卡星＞链霉素。 年老、剂量过高以及与其他具有肾毒性药 物合用时容易发生肾功能损害。 3.神经肌肉阻断作用 与用药剂量和途径有关，大剂量腹膜内或静滴速度过快多见。重症肌无力者尤易发生，可致呼吸停止。严重时用钙剂或新斯的明静注抢救。 4.过敏反应 常见皮疹、药热、血管神经性水肿、口周 发麻。也可引起过敏休克，尤其链霉素引起 的过敏休克发生率仅次于青霉素G。 ④用药过程中严密观察中毒症状，注意剂量和疗程，一般用药疗程7~10天为限。 ⑤肾功能不全、老年人及幼儿、哺乳期妇女慎用，重症肌无力患者禁用、孕妇禁用。 ⑥定期检查肾功能，避免同时应用能增加肾毒性的药物。 2、多粘菌素类 ： 多粘菌素B 多粘菌素E 应用：铜绿假单胞菌引起的败血症、尿路和烧伤创面感染；G-杆菌引起的脑膜炎、败血症；口服用于肠道术前准备和消化道感染；局部用于创面等处感染。 不良反应 1.胃肠道反应 与食物同服可以减轻。 2.二重感染 常见的二重感染有：①真菌 感染，致病菌以白色念珠菌最多见。表现为 口腔鹅口疮、肠炎、可用抗真菌药治疗。 ②葡萄球菌、难辨梭菌引起的假膜性肠炎， 有死亡危险。此种情况必