药房上岗及药监局培训课件.ppt

罗宏丽，主管药师，执业药师，从事专业：临床药学。 2003年毕业于华北煤炭医学院临床医学系，获学士学位。 2006年毕业于西安交通大学医学院药理学专业，获硕士学位。 2006年7月到泸州医学院附属医院药剂科工作至今。 现发表学术论文20余篇，其中SCI 1篇、中文核心期刊8篇。 现开展科研课题两项：四川省医事卫生法治中心和泸州医学院课题。 E-mail: luohongli@stu.xjtu.edu.cn Tel: 0830-3165750 定义：化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素。 分类：根据β-内酰胺环侧链结构的不同 青霉素类：基本结构为 6-氨基青霉烷酸 头孢菌素类：基本结构为 7-氨基头孢烷酸 非典型β-内酰胺类 共性 化学结构 过敏反应 作用机制 青霉素皮试 抗菌机理相同 ① 通过竞争细菌的粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白 (penicillin binding proteins，PBPs)，抑制细胞壁的 粘肽合成，造成细菌细胞壁缺损，大量的水分涌进细菌体内，使细菌肿胀、破裂、死亡； ②促发自溶酶活性，使细菌溶解。 均为繁殖期杀菌剂 1.青霉素类抗生素（penicillin antibiotics） 青霉素是第一个用于临床的抗生素 根据其来源不同分为天然青霉素与半合成青霉素 天然青霉素：从青霉菌的培养液中发酵提取，即生物合成，有F、G、K、X及双氢F等成分，其中以青霉素G 性质稳定，抗菌作用强，产量高，用于临床； 半合成青霉素：用人工合成的不同基团取代天然青霉素母核上的侧链而获得。 半合成之目的 双硫仑是乙醛脱氢酶、多巴胺β-羟化酶的抑制剂，能干扰乙醇和儿茶酚胺正常代谢过程可导致体内儿茶酚胺减少、乙醇和乙醛的浓度升高 头孢菌素类，咪唑类 (甲硝唑、奥硝唑)、降血糖药物(格列齐特、胰岛素)、呋喃唑酮、异烟肼等可引起双硫仑样反应。 头孢菌素含有与双硫仑相似的化学成分——硫甲基四氯唑基团，有抑制乙醛脱氢酶的功能，与乙醇联用时体内乙醛蓄积而产生中毒症状，包括头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢孟多、头孢拉啶、头孢替安、头孢米诺等，其中临床报道头孢哌酮致双硫仑样反应最多， 而少数不具有硫甲基四氯唑基团者也有发病的报道，包括头孢氨苄、头孢唑啉、头孢克洛。 12h内饮酒者或使用含有乙醇的制品，应暂缓使用。用药期间和在停药后1周～2周内不可饮用含有乙醇的制品。 酒量 喝酒前可适当运动稍出汗，酶活性升高 服用B族维生素、硒 玉米汁 晚上酶活性比上午、中午高 年轻人比老年人酶活性高，男性比女性酶活性高 禁忌 喝浓茶 热水浴或桑拿 服用可引起双硫仑反应的药物或安眠药镇静剂 服用阿司匹林 服用降压降糖药者不宜空腹饮酒 第一代大环内酯类 红霉素 琥乙红霉素 乙酰螺旋霉素 麦迪霉素 麦白霉素 吉他霉素 交沙霉素 第二代大环内酯类 克拉霉素 罗红霉素(严迪) 阿奇霉素 氨基糖苷类抗生素 分 类 天然: 四环素（tetracycline） 4次/d 土霉素（terramycin） 4次/d 金霉素（aureomycin） 外用 地美环素（demeclocycline，去甲金霉素） 4次/d 半合成: 多西环素（doxycycline，强力霉素） 1~2次/d 米诺环素（minocycline，二甲胺四环素） 2次/d 美他环素（metacycline，甲烯土霉素） 2次/d 不良反应 1. 抑制骨髓造血机能 ①可逆性血细胞减少(粒细胞、血小板、网织红细胞)，与剂量和疗程有关 ②再障—与剂量和疗程无关，少见，但死亡率高。 2. 灰婴综合征 3. 其他 ①二重感染： ②过敏反应：皮疹、血管性水肿、结膜水肿 ③神经系统：视神经炎、周围神经炎、失眠 林可霉素和克林霉素 其 他 抗 生 素 万古霉素（vancomycin）去甲万古霉素（norvancomycin） 喹诺酮类抗菌药 特点——抗菌谱广、作用强、不易耐药、毒性大 品种 呋喃坦啶：尿药浓度高，用于尿路感染 呋喃唑酮(痢特灵)：难吸收(仅5%)，肠炎、菌痢、溃疡病 呋喃西林：内服毒性大，仅