CRBSI诊断与预防-ppt.pptVIP

无论在发达国家还是发展中国家，与卫生保健有关的感染都是医疗护理中最致命的并发症，就发病率、死忙率和成本来说，CRBSI是最重要的一种。这些感染的发病机制除了患者本身携带感染源外主要还涉及血管装置外部和内部管腔的细菌定植。外部管腔作为感染的风险主要与导管置入时不恰当的皮肤消毒和无菌操作有关。插入后一周内发生的CRBSI主要与管腔外细菌定植有关，此后发生的感染主要与管腔内细菌定植有关。频繁连接和使用静脉内留置导管、附加装置时，如果没有规范的使用、维护以及正确进行消毒，导管腔内细菌定植风险将在导管留置过程中持续存在。 导管末端致CRBSI的因素 血源性污染 置入导管时的污染 频繁连接导管致导管腔内的污染 血源性污染的分析 自体：病人血液中就带有感染源引发的感染，如菌血症早期，艾滋病等。 异体：病人由于针刺伤或其他途径导致的血源性传染，使他人：包括医护人员发生感染。如乙肝，甲肝等。 消毒剂的选择 穿刺及维护时应选择合理的皮肤消毒剂，宜选用百分之二葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,年龄小于2个月的婴儿慎用、有效碘浓度不低于百分之0.5的典伏或者百分之二的碘酊溶液—有效碘百分之0.2和75的酒精 多方推荐 导管相关血流感染预防指南中，将洗必泰作为导管消毒的首选消毒剂 在置管前或换药时的皮肤消毒中，应首选使用百分之二的洗必泰。 消毒方法 消毒时以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或者遵循消毒剂的使用说明书，待自然干燥后方可穿刺 解读：以穿刺点为中心，由内向外擦拭，消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。 消毒方式 干燥的部位： CVC/PICC：棉棒摩擦消毒15秒，来回左右上下连续消毒2次，共30秒以上，待干15-30秒 以“来回往复”的方式用力擦净穿刺部位15秒以上，擦洗的力度要足以进入皮肤的缝隙—轻轻擦拭只是给皮肤上色 潮湿部位：例如：颈部，肘上靠近腋下、腹股沟等，消毒时间大于1分钟，待干时间1分钟以上。 导管内感染的分析 静脉药物配置输液各环节的操作，静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成--有的护士在病房配药是不正确的 解读洁净的环境:配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总数≤500FU/m3的医疗环境内，有条件的医院，可在层流环境中完成，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3. 导管口 经输液接头进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头的横截面及外围。 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 消毒 部分导管连接装置不能满足长期感染控制的需要 三通管：百分之六十三感染于24小时内 裸露导管口 肝素帽：3天更换一次 对于高渗的液体不能用头皮钢针 * * * * * * * * * * * * * * * * Venetec and the StatLock family of products replaces the age-old habit-based practice of tape and suture securement. Here, you see traditional or current habit-based methods of catheter securement. On the left, you have a catheter secured using suture. Notice the visible suture wounds, which appear to be in an early stage of infection. Clinical studies now have well documented this infection can lead to serious harm to the patient. On the right, you see a catheter secured using tape. Notice the catheter connections are not visible and the insertion site is obscured, making an infiltration or other IV complications such as disconnection difficult to detect. The bottom picture is a Foley catheter which is not commonly taped or sutured. The Foley catheter is secured with a balloon in the bladder,