新入院病人的护理程.ppt

护理程序运用 三院内科 陶长红 一、护理评估 床边收集资料时，与患者交流的语言要亲切、柔和、通俗易懂且体现人文关怀，如：“您好，我是您的责任护士**，您住院期间的护理工作由我负责，为了给您提供更优质的护理服务，我现在需要了解一些您的情况并要为您全身检查，需要您的配合，请问您现在方便吗？”“我现在先扶您去卫生间，待会检查时需要排空小便的” （一）一般资料 在询问病情过程中只要患者阳性的回答，就应该询问具体情况，例如患者说有过高血压病史，就要追问“那您高血压有多少年了？最高达多少，有没有服降压药，以后有没有定期量血压….” 提问：高血压的诊断标准、血糖正常值… （二）生活及自理程度： 1、生活习惯 饮食习惯：以米面食为主。 睡眠：每天睡眠时间为几小时；睡眠障碍者是入睡困难还是易醒，是因为环境还是疾病影响（如夜间呼吸困难、不能平卧、夜间咳嗽等）。 排泄情况： 健康意识： 2、自理程度： （三）心理与社会状态 住院顾虑：有无家属看望，有无经济顾虑 对住院的心理反应：是否担心疾病预后。 社交能力： （四）护理体检 体格检查前若是冬季应调高室温，如果为女患者查体要清理男陪客或屏风遮挡并应关心患者：“您累了吗，需要休息一会吗？那还好，我们开始检查了。” 考核点：体检顺序、手法、各系统是否查全面，体检过程中是否有尊重爱护病人、保护隐私，部分阳性检查与病情是否一致 提问体检相关内容：如心脏五个瓣膜听诊区、正常肠鸣音次数、腹部叩诊移动性浊音代表意义…. 分析护理问题及护理目标与措施 根据所收集的资料进行分析，按首优、中优和次优的顺序提出护理问题，给出护理措施。 提问：氧疗方式、氧浓度换算；部分药物的作用、副作用、注意事项 操作考核：病人身上所具有的治疗护理，如静脉输液、吸氧、心电监护、输液泵的使用、生命体征测量…. 病例 病史摘要 患者王兴旺，男，76岁，因“突发胸痛两小时”于2010年04月26日08时22分 平车入院。患者2010年4月26日晨约六点多钟起床前突然出现胸痛不适，主要位于心前区及胸骨后，呈持续性压迫样，伴有濒死感，并向后背部放射，大汗淋漓，立即含服“速效救心丸10粒，未见好转，遂由家人送至急诊，急查心电图示急性心肌梗死，故收住院进一步诊治。处理：立即予以心电监测、吸氧，告病危、特护，查血凝、血常规正常，故予以阿替普酶溶栓、单硝酸异酸梨酯扩血管，参麦营养心肌、奥美拉唑保护胃粘膜等治疗，密切监测生命特征和病情。 一、护理评估： （一）一般资料： 1、姓名：王兴旺，性别：男，年龄：76岁，职业：离休，名族：汉，籍贯：江苏淮安，婚姻：已婚，文化程度：小学文化，宗教信仰：无。 2、卫生状况：卫生状况良好，服装整洁。 3、入院方式：平车推入病房。 4、现病史:：患者于2010年4月26日晨六点多钟起床前突然出现胸痛不适，主要位于心前区及胸骨后，呈持续性压迫样，伴有濒死感，并向后背部放射，大汗淋漓，立即含服速效救心丸10粒，未见好转，遂家人送至急诊，急查心电图示急性心肌梗死，故收住院进一步诊治。 5、既往史：有血糖偏高史，未服药。否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、冠心病史，无外伤手术史；预防接种史不详 6、个人史：无烟酒嗜好。 7、过敏史：无食物和药物过敏史 8、家族史：无高血压、糖尿病、家族性遗传病。 生活及自理程度： 1、生活习惯 饮食习惯： 睡眠： 排泄情况：大小便正常。 嗜好：无吸烟、饮酒等不良嗜好。 健康意识：很少体检、不注重保养。 2、自理程度：平时完全自理，目前病情需要绝对卧床休息，不能自理。 （三）心理与社会状态 住院顾虑：有家属看望，离休干部，无经济顾虑 对住院的心理反应：恐惧，有濒死感，担心疾病预后。 （四）护理体检： 生命体征：T 36.3℃ P 62次/分，R 19次/分，BP 90/58mmHg。 意识状态：神志清楚。 面容与表情：痛苦貌，紧张、恐惧 发育：正常，体型呈正力型，卧床，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大 头颅及五官无异常。 颈部：对称，无颈强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓：无畸形，腹式呼吸为主，呼吸节律规整。呼吸运动、语颤两侧对称、正常，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，未及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖部无震颤、摩擦感、抬举样搏动。心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.3cm，搏动范围直径约1.5cm。叩诊心脏相对浊音界不大，心率62次/分，心律齐，心音低弱，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。 腹部：平坦，触软，无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块。叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 肛门及生殖器：未查及异常。四肢、脊柱无畸形，活动自如。双下肢无浮肿。 神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。 （五）主要的辅助