心肺复苏术(培训简化版).ppt

心肺复苏术 常州市第二人民医院急诊科ICU 刘文明 你看到的是充满激情与活力的生命 电脑怎么死机了？ 心脏的特性 心脏的三个电生理特性： 兴奋性 自律性 传导性 心脏的机械物理特性 收缩性 ——节律性收缩；不会强直收缩 心脏的主导心律 窦性心律 60~160 次/分 维持稳定血压 房性心律 50左右 次/分 交界心律 50左右 次/分 室性心律 20~40 次/分 心律失常——让我欢喜让我忧 如果把心脏看做是个团队（team work） 那么窦房结就是这个团队的领导班子 心房和房室结就是中层干部 心室肌肉细胞是群众 如果形象的说心律失常更像是底层群众挑战领导权威，严重的心律失常则是心脏内部的一种很危险的颠覆和篡权行为 心律失常是心脏自保的信号,也是利弊并存的心脏行为 停止供氧的后果 10s — O2储备耗尽 20-30s — 脑电活动消失 4min — 脑内GS储备耗尽，无氧代谢停止 5min — ATP耗竭，能量代谢停止 4-6min — 脑组织不可逆损伤 6小时 —脑组织均匀溶解 心脏骤停后的临床进程 10~15s意识丧失 30~45s呼吸停止 45s瞳孔散大，光反射消失 2min瞳孔完全散大 心脏可跳到呼吸停后8~10min 机体主要脏器对CA后缺血无氧的耐受力 大脑4-6min 小脑10-15min 延髓20-25min 交感神经节45-60min 心肌和肾小管30min 肝细胞1-2h 肺组织＞2h 缺血无氧时细胞损伤进程 标准复苏法——维持正常血供25-30%，大多组织器官 获得接近正常ATP，CPR有望成功。 不标准复苏法——维持正常血供15-25%，ATP供应不足，组织器官损伤。 不标准复苏法——维持正常血供10%以下（涓细血流），ATP耗竭，代谢停顿，“缺血性冻结”，不可逆组织器官损伤。 缺血再灌注损伤及SIRS 目前认为SCD（或者CA）经过CPR到自主循环恢复(ROSC)是I/R过程 Negovsky等认为ROSC后机体反应是个类似SIRS的过程,其严重程度取决于最初缺血缺氧程度 不标准的CPR(N-CPR)加重I/R损伤 心力衰竭和心律失常状态的心脏 心脏以外疾病也能导致心脏骤停 胰腺炎 胆囊炎 腮腺炎 中毒 电击伤 … … 国外CPR培训与公共场所的除颤器 CA的临床表现 前驱期：原发病加重表现，无特异性。 发病期（心脏终末事件期） ：心悸、胸闷、头晕、呼吸困难 心脏骤停期： 阿斯综合征等一系列表现； 心电特点：①室颤；②室停；③电机械分离 生物学死亡期： 诊断和鉴别诊断 诊断：1、意识丧失。2、呼吸消失或濒死呼吸 鉴别：各种原因的昏迷、抽搐、癫痫； 注意的问题：不可将心音有无，瞳孔散大与否作为诊断依据。防止假阳性和假阴性判断。 院内监护条件下心电监护有意义，结合呼吸容易判断，一般不会错判！须排除电-机械分离和导线脱落 非专业人员判断心脏骤停 意识丧失 简化的呼吸判断（已从流程中去除“看、听和感觉呼吸” ） 不要求判断大动脉搏动 针对所有施救者的主要问题 《2010 指南》继续强调实施高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 从 A-B-C 更改为 C-A-B 《2010 指南》建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 心肺复苏程序的更改将导致曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010 指南》的相关专家一致认为付出努力是值得的。 美国心脏协会心血管急救生存链 儿科判断 不再强调由医务人员进行脉搏检查；更多证据表明医务人员并不能快速且可靠地确定是否有脉搏 对于无反应且不呼吸的儿童，如果在 10 秒内未检测到脉搏，则医务人员应开始实施心肺复苏 2010（新增）： 旁观者未经过心肺复苏培训， Hands-Only?（单纯胸外按压） AED 到达 按照急救调度的指示操作 有人接管 经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压 经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压