椎间孔镜技术介绍课件.ppt

经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术 滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥 二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角 安全三角工作区的界限 ●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊 二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路 远外侧或水平入路 后路或椎板间入路 椎间孔入路 前入路 手术入路----- ?远外侧或水平入路 二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述 椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软组织的疼痛。 两种穿刺入路的区别 YESS技术 盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者 多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者 六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查 六、手术实施-----（2）术中操作步骤 1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均可) 俯卧位 平稳，脊椎不易扭曲，利于穿刺 L5-S1穿刺时较侧卧位时难 对于肥胖病人易出现呼吸困难 ，腹压增高 ，出血量增加，不适合长时间手术 适合于双侧突出（利于减压） 2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路线） 2、术中操作步骤-----体表定位 2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像） 3、术中操作步骤-----皮肤消毒 3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾 3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套 3、术中操作步骤-----无菌贴 3、术中操作步骤-----无菌贴 4、术中操作步骤-----局部麻醉 5、术中操作步骤-----椎间盘造影 5、术中操作步骤-----椎间盘造影 5、术中操作步骤-----椎间盘造影 5、术中操作步骤-----椎间盘造影 6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织） 6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织） 7、术中操作步骤-----扩椎间孔 7、术中操作步骤-----扩椎间孔 7、术中操作步骤-----扩椎间孔 8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道） 独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤 8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道） 9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜 9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜 10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压 10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压 10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压 摘除的髓核组织 摘除的髓核组织 椎间盘及神经根减压-----应用双击射频 双击射频的分类 11、术中操作步骤-----缝合伤口 术后即刻检查 六、手术实施-----（3）术后注意事项及护理 注意事项 一、严格手术指征 尽管目前椎间孔入路内窥镜下技术对治疗巨大型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄具有独到优势。但不可把它当成全能技术，对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和降低手术成功率。 三、术前设计 仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺位置，尤其是存在移行椎。 四、定位针位置 TOMShidi针的定位决定手术成功与否的关键。 五、熟悉C臂下的相关解剖 棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根等。 六、熟悉椎间孔镜下结构 硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂肌、血管等。 双极电凝止血 放置引流管 七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根 七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根 七、并发症及处理----（2）硬脊膜撕裂 七、并发症及处理----（2）硬脊膜撕裂 七、并发症及处理----（3）神经根损伤 七、并发症及处理----（3）神经根损伤 七、并发症及处理----（3）神经根损伤 七、并发症及处理----（4）腹膜后血肿 七、并