糖尿病的用药指导课件.ppt

赖脯胰岛素(lispro)，是用基因工程技术将人胰岛素β链28、29位的脯氨酸(Pro)、赖氨酸(Lys)次序对换，成为Lysβ28Proβ29，使胰岛素分子形成多聚体的特性改变； * 其二是门冬胰岛素(?aspart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。 * * 超长效胰岛素类似物 * 通过去除胰岛素B链30位的苏氨酸，同时将14碳脂肪酸（肉豆蔻酸）连接到B链29位赖氨酸，形成了新一代长效胰岛素类似物地特胰岛素。地特胰岛素制剂为澄清的中性溶液，克服了NPH胰岛素的许多缺陷，具有1天注射1次、减少体重增加的特点，注射前无需重新摇混，皮下注射后吸收稳定，有较小的个体内变异性和更少的低血糖反应， * 由胰岛素注射系统的发展史来看，由最初的瓶装胰岛素＋注射器，发展为笔芯胰岛素＋笔式胰岛素注射器，再到目前的新一代胰岛素注射系统－诺和灵特充，是胰岛素及其注射系统的两次飞跃。 2%与20%，大脑时刻需要能量。虽然脑部仅占成人体重2%，但脑部所需能量约占人体每天能量需求的20%。但脑部所储存的葡萄糖仅能够维持大脑正常工作活动约10分钟。故低血糖容易造成昏迷，甚至脑损伤和死亡。 * * * 格列美脲副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等] * 新一代磺脲类药物及磺脲类药物的新剂型在有效性和安全性方面具有明显优势。 * 1918年观察到胍具有降糖作用，1926年胍类降糖药用于临床。因肝毒性被终止，但双胍类降糖药在其基础上产生。 脑血管病、心血管病 3.中风，糖尿病可使心血管死亡和中风危险性增加2到4倍；4.心血管疾病，糖尿病患者中每10人最终死于心血管事件； * * * 控制脑血管病、心血管病变 * 长期控制在正常水平 预防和防止心脑血管病的发生 空腹6.1 餐后7.8 糖化血红蛋白小于 6.5% * * 治疗必须要五架马车齐驱并驾，是一个综合的治疗。 糖尿病治疗好比驾驶一辆汽车，血糖的监测血糖监测好比方向盘，控制着跑车的方向，四轮齐驱并进。 * * * * * * 胰岛素的发现 1921年加拿大医生Banting和生理学家Best在多伦多大学著名生理学教授J.J.R.Mcleod的实验室里从胰岛中提取分离得到了胰岛素，并确定它有抗糖尿病的作用。由于这个贡献， Banting和J.J.R.Mcleod获得了1923年诺贝尔医学和生理学奖。 胰岛素的发现挽救了无数的糖尿病人的生命。也因此世界卫生组织和国际糖尿病联合会确定每年11月14日为“世界糖尿病日”，旨在纪念胰岛素发明人Banting的生日。 * 人体胰腺?细胞分泌 体内唯一能降低血糖的物质。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围 * 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用 * 由于胰岛素缺乏，患者不能利用葡萄糖产生能量，所以老是觉得饿，同时部分的葡萄糖从尿中排出，造成能量浪费，患者吃得就多，多食，由于血糖升高造成血浆渗透压升高，尿糖排出的同时带走大量的水平，刺激口渴中枢，引起口渴，患者多饮；喝得多，尿也多，故表现为多尿，由于不能有效利用葡萄糖产生能量，主要搞动员脂肪和蛋白质产生能量，故虽然多食仍然表现为肌体消瘦。过多的脂肪分解产生的丙酮如肝脏来不及氧化 而引起酮症酸中毒。这就是糖尿病三多一的原因， * * * * * 胰岛素的研发经历了两次飞跃， 一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？ 正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，人胰岛素分子通常易形成六聚体结构，皮下注射后须解聚成二聚体，进一步解离为单体才能透过毛细血管进入循环，发挥降糖作用。由于存在解聚、吸收过程，短效在皮下注射后约30分钟才起效，达峰时间长，作用持续可达7～8小时。需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。 这样，一方面，为保