肾上腺肿瘤的护理教学查房.ppt

潜在并发症的预防及护理 1）预防术后出血：严密观察病情，准确测量血压、脉搏，观察引流物的性状及引流量，若病人出现血压下降、脉搏增快、引流管内引流物为鲜红，且易凝固，每小时超过100ML时提示有出血，应及时通知医生对症处理。 2）预防感染：加强各项基础措施，保持切口清洁、引流管通畅，预防性应用广谱抗菌类药物，可以达到有效预防感染的目的。 出院指导 1.用药指导 1）坚持服药:某些手术后需用肾上腺皮质激素替代治疗者应坚持遵医嘱服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减药量。 2）自我观察:少数病人术后血压仍高，其原因有可能是长期高血压使用血管壁弹性减弱所致，要切实注意观察血压变化，血压不稳时，应及时到医院就诊，并根据医嘱服用扩张血管药物及调整血压。 2.定期复查:术后定期到医院复查儿茶酚胺等指标，了解病情变化。 总结 刘玉英：通过这次护理查房，帮助大家复习了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的相关知识，掌握了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后的护理要点，护理常规等，希望大家在今后工作中遇到相同的病人时能做出更好的护理配合及促进此类病人的快速康复。 Thank you for the watch 蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科 吴文婷 2014.9 肾上腺腺瘤围手术期护理 刘玉英：肾上腺腺瘤是我科常见的肿瘤之一。手术是重要的治疗方式，护理质量与患者术后康复密切相关，良好、细致、个体化的专科护理可以促进患者术后恢复，预防术后并发症的发生。今天由吴文婷老师结合具体的病人，进行肾上腺腺瘤围手术期护理相关内容的护理查房。请大家积极思考，踊跃发言。 病例： 患者，陈寅，男，28岁，自诉半年前无明显诱因下出现全身进行性肥胖伴全身多处紫纹，尤以面部、躯干肥胖为主，大腿及腰部多处长条紫纹，经常无明显劳累后出汗。遂到当地医院就诊，当地医院彩超、CT左肾上腺瘤。测量血压偏高，最高可达160/100mmHg。现患者为求诊治，特来我院，门诊患者可见满月脸表现、向心性肥胖，大腿及腰部多处长条紫纹，初步拟“左肾上腺瘤、原发性醛固酮增多症”收住。后内分泌化验：皮质醇-16: 560.00nmol/L,于9月16日在全麻下行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。 概述 肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从指根到指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。 肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肾上腺 肾上腺的生理功能 人们对这一领域的研究投入了很大的兴趣和精力。有关的生化、药理方面的研究，取得了突飞猛进的成果。我们知道从肾上腺髓质内不但可以得到肾上腺素，还可得到去甲肾上腺素、多巴胺，其副作用较肾上腺素为小，其升血压、救命的效果往往更好。更重要的是对肾上腺皮质功能方面，通过近半个世纪的研究，知道从肾上腺皮质产生和分泌皮质激素（化学名称叫甾体激素或类固醇）已有40余种，若加上一些可用的中间产物或衍生物。可达70余种。皮质激素可大致分为三类，简述如下： 1． 调节糖和蛋白质代谢的激素—糠皮质激素?以皮质醇为代表，临床常用的为可的松。此类素促进氨基酸脱胺变为醣，即促进糖原异生作用，维持血糖的浓度。缺乏这种激素即易发生低血糖。这种激素过多时，糖原异生作用增强，可破坏蛋白质或阻止其合成，使人体皮下脂肪过度增加，血糖升高，皮肤变薄出现紫纹，肌无力，骨质疏松。此外，糖皮质激素对各种物质代谢都有影响，它与胰岛素、生长素、肾上腺髓质激素等一起来调节机体的物质代谢和能量供应，使体内的生理活动彼此协调和平衡。 2． 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素 以醛固酮为代表，临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。这种激素使肾曲管吸收钠和氯而排出钾和磷，缺乏这种激素，则血浆中钠的浓度降低，因而水分丢失，血液浓缩，同时血钾增高。这种激素过多，则情况相反，即血钠增高而钾降低。盐皮质激素对糖、蛋白质的代谢也可有一定作用，只是作用较轻。盐皮质激素的产生和分泌在生理状态下主要受肾