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脑外伤病人的护理 神经外科 周春姣 脑外伤病人的护理 一.脑外伤概述 二.脑外伤病人的病情观察 三.脑外伤病人的护理 一、颅脑外伤 概述 指颅脑发生的外伤,也包括继 发的血肿。颅脑外伤所致各种形 态颅内血肿,都可继发脑水肿、颅 内压增高及脑疝,患者可能因脑疝 而死 亡。中医称之为“头部内伤”。 一、颅脑外伤 概述 1.颅脑外伤的发病率 颅脑损伤的发病率较高，约占全身损伤总数的20%，仅次于四肢损伤，居第二位。 伤情及后果远比四肢损伤严重，死亡率居首 位，应积极预防和治疗。 一、颅脑外伤 概述 2.颅脑外伤的病因 交通事故、工伤 跌倒、坠落 暴力（打架斗殴、抢劫） 枪弹伤和爆炸伤 一、颅脑外伤 概述 3.颅脑外伤的类型 头皮损伤 头皮血肿、头皮撕裂、头皮撕脱伤 颅骨损伤 颅底骨折 、凹陷、线形骨折 脑膜损伤 硬膜外、硬膜下血肿 脑损伤 血肿、挫裂伤、水肿 4.颅脑外伤病人的特点 伤情重、病情变化快、并发症多、死亡率高 一、颅脑外伤 概述 5.颅脑外伤的护理目标、要求 目标：预防、减少并发症，促进功能恢复，降低致残、病死率。 要求：持续、动态监测，及时反映病情变化，积极参与治疗抢救。 颅脑损伤分类 （一）分型： 1．轻型 昏迷时间在半小时以内； （1）有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐 等症状； （2）神经系统和脑脊液检查阴性。 指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折。 颅脑损伤分类 2.中型：昏迷在半小时至12小时内； （1）有轻度的神经系统阳性体征，头痛、 头晕、呕吐症状较重； （2）有轻度的生命功能紊乱。 此型主要指轻型脑挫裂伤，有或无 颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。 颅脑损伤分类 3．重型 （1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障 碍逐渐加重或出现再昏迷。 （2）有明显的神经系统体征，如肢体瘫痪 或抽搐，去大脑强直等。 （3）生命体征有显著改变。 有广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤， 脑干损伤或颅内血肿。 颅脑损伤分类 4. 特重型： （1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑 强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。 （2）晚期脑疝，双侧瞳孔散大，生命体征 严重紊乱或呼吸已近停止。 以上是我国制定的急性闭合性颅脑损伤的分类方法，在国内形成了统一的标准。 头皮血肿 无须特殊治疗，早期给予冷敷，24—48小时后给予热敷，促进血肿的吸收，减轻疼痛。 头皮裂伤 尽早施行清创缝合，伤后逾时24小时，只要没有明显的感染征象，仍可进行彻底清创一期缝合。 给予抗生素及TAT注射。 脑挫裂伤 以挫伤和点状出血为主。器质性损害 临床特点： 意识障碍：为最突出表现，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟、数小时、数天、数月乃至迁延性昏迷不醒。 伤灶症状：瘫痪、失语、视觉缺损、感觉障碍、癫痫。 头痛、呕吐，早期血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快。 脑膜激惹征：闭目畏光、卷曲而卧，早期的低热、呕吐亦与之有关。 脑挫裂伤 护理重点提示 （1）密切观察病情变化，及时发现迟发性血肿,根据我们的经验,迟发性血肿最常见的危险因素是脑挫裂伤，通常伤后1周内出现，伤后3天最易发生。迟发性血肿征象、我们的经验已发表于《护理学杂志》2001， 16（12）：729。 （2）预防各种并发症。 （3）加强生活护理 脑干损伤 脑干损伤为中脑、桥脑和延髓的损伤。原发性损伤和继发性损伤。 临床特点：脉搏快而细弱，血压下降，呼吸急促不规则。 中脑损伤可出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去大脑强直症状 中脑损伤可出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去大脑强直症状 桥脑损伤双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射和嚼肌反射消失，易致呼吸紊乱 延髓损伤出现呼吸抑制和循环紊乱。 脑脊液多为血性 脑干损伤 护理提示： a.由于脑干为调节呼吸循环的生命中枢，要密切观察生命体征的变化； b. 积极配合治疗，给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸和循环紊乱，保护脑干功能不再继续受损。 脑内血肿 指脑实质内的血肿，可发生于大脑各叶、小脑和脑干。 临床特点：颅内高压征；神经症状和体征明显：瘫痪、失语、视觉缺损感觉障碍