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羊水过少-讲课课件
欢 迎 点 评 病 历 ------周晶 羊 水 量 异 常 羊水过少的处理 * * 2015年01月21日 16:40 孕妇林颖颖,女,19岁,汉族,已婚,无业,现居住于河北省沧州市。主因孕9+月,第一胎,孕检发现胎心偏快2小时入院。病例特点: 1.育龄已婚女性。2.平素月经不规律,20-30天,末次月经2014年5月6日,预产期2015年2月13日,停经40+天自测尿妊娠试验(+),孕早期早孕反应不明显,孕早期未患感冒、风疹等疾病,无毒物、放射线等异常接触史,孕早期无腹痛及阴道出血史,无保胎史,孕5+月自觉胎动至今,孕8+月患感冒,当地医院给予感冒冲剂口服治疗,已治愈,孕晚期无头晕、头痛、视力模糊等症状,双下肢无水肿,孕期当地医院常规孕检,血压、血糖等未见异常,患者于入院2小时前孕检发现胎心偏快,无腹痛及阴道无流血、流液,为求进一步治疗入院。查体:入院生命体征平稳,颈软,无抵抗,心肺(—),腹膨隆如孕足月,宫底位于剑突下2横指,腹部未触及宫缩,软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,脊柱无畸形,活动可,四肢肌张力可,活动自如,双下肢无水肿。产科检查:宫高25cm,腹围99cm,胎心145次/分,估计胎儿体重1900-2400g,内诊未查。彩超示:宫内孕 单活胎 头位,羊水量偏少(双顶径8.2m,羊水指数7.4cm、透声可,胎盘成熟度I级)。初步诊断:1.宫内孕36+5周,G2P0,头位;2.羊水偏少。入院后完善相关检查,请刘满英主任医师查看病人,考虑:患者心率120次/分,胎心偏快不除外与患者心率较快有关,指示:给予吸氧、左侧卧位、补液、肌注地塞米松促进胎肺成熟对症治疗。 2015年1月23日 21:20 孕妇林颖颖,主因宫内孕37周、胎儿宫内窘迫在腰麻下行子宫下段剖宫产术,于20:08以头位助娩一女性活婴,脐带水肿,长约25cm,新生儿外观无畸形,清理呼吸道,常规断脐交台下,Apgar评分1分钟、5分钟均10分,称重1950g,缩宫素20U宫体注射,胎盘、胎膜剥离完整,胎盘边缘可触及约2cmx3cm大小质硬组织,将胎盘送病理。术程顺利,术毕予对症治疗,回房血压114/67mmHg。新生儿于20:15转入沧州市妇幼医院。 2015年1月25日 血常规结果回报:WBC 15.7X109/L,HGB106 g/L。 2015年1月26日 胎盘病理结果回报: 2015年1月27日 术后第四天,无发热,生命体征平稳,腹部切口敷料干洁,切口无渗血及渗液,子宫复旧好,出血不多,宫底位于脐下两指。 羊 水 过 少 本节学习内容的重点:羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要点 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致羊水过多或羊水过少 羊水的来源: 1.妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 2.妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源,使羊水的渗透压逐渐降低。 3.妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,每日600-800ml液体从肺泡分泌至羊膜腔。 4.羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体,但量少。 注:早期妊娠:第13周末之前。 中期妊娠:第14-27周末。 晚期妊娠:第28周及其后。 脐带华通胶:脐血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样 组织。 羊水的吸收: 1.约50%由胎膜完成; 2.胎儿吞咽羊水,足月妊娠胎儿每日可吞咽羊水500-700ml; 3.脐带每小时能吸收羊水40-50ml; 4.20孕周前,胎儿角化前皮肤有吸收羊水的功能,但量很少。 羊水量: 妊娠期羊水量逐渐增加,妊娠38周约1000ml,此后羊水量逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少,可减少至300ml以下。 性状、成分: 羊水为无色澄清液体。足月时羊水略浑浊,不透明,可见羊水内悬有小 片状物(胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发等)。 注:羊水粪染:I度:浅绿色,代表胎儿慢性缺氧。 II度:深绿色或黄绿色,代表胎儿急性缺氧。 III度:棕黄色,稠厚,代表胎儿缺氧严重。 一、定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者 (oligohydramnios)。 发生率为0.4-4%。羊水过少严重影响胎儿预后,羊水量少于 50ml,围产儿 死亡率高达88%,应高度重视。 二、羊水过少的病因 羊水过少主要与羊水产生减
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