深静脉置管的护理_演示文稿.ppt

中心静脉导管 必须每日检查中心静脉导管，严密观察穿刺点情况， 如有感染，应做分泌物细菌培养，原则上拔除导管，告知患者置管期间注意保持穿刺部位干 燥、清洁、避免浸湿敷料。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内 PICC CVC维护记录 静脉置管相关并发症处理原则 静脉炎 药物渗出与药物外渗 导管相关性静脉血栓形成 导管堵塞 导管相关性血流感染 静脉炎处理原则 1、PVC立即拔除。 2、暂时保留PICC，尽早对症处理，如热敷、喜疗妥 3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环。 4、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导。 药物渗出或药物外渗处理 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织 药物外溢 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等 药物渗出或药物外渗处理 药物外渗 症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处 感 觉不适 后果：皮肤脱落、发疱、组织坏死、肌腱关 节损坏 药物渗出或药物外渗处理 1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通 知医师，给予对症处理。 2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉 等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 3、解读根据药物外渗的标准来准确分级，给予正 确处理。 处理措施 1.用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液； 2.拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位； 3.抬高患肢，减轻水肿； 4.保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱，水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮； 5.不要在外渗的肢体远端再留置导管； 6.等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药 外敷、局部封闭等。 7.特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采 用合适的拮抗药等。 导管相关性静脉血栓形成处理 1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记 录。 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色、出血倾向及功能活动情况。 3、患肢制动避免血栓脱落。 4、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生。 5、请血管外科会诊，注射抗凝药物。 静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈 导管堵塞处理 1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注 生理盐水。 2、确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC 应遵医嘱及时处理并记录。 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 导管相关性血流感染 带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热（体温38℃）、寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源?实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 导管相关性血流感染处理 1、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止液。 2、拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统。 2、保留PICC、CVC，中心血和外周血同时抽血 培养，根据报警时间（中心血比外周血2h） 判定是否有导管相关性感染。 中国静脉治疗管理质的飞跃 感谢聆听 纱布敷料 透明敷料 贴膜完整性受损 更换敷料 更换原则 1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次， 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次； 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换； 更换敷料 敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 更换敷料 敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。 更换敷料——消毒方法和范围 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积