支气管镜使用和维护.ppt

熟悉支气管镜 支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。 支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。 美国每年有460000患者接受支气管镜检． 纤维支气管镜 1967年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人(Shigeto Ikeda ,1925 -2001) 制成了历史上第一台纤维支气管镜,誉为支气管镜发展历史上的里程碑。 现代电子支气管镜 电视硬质支气管镜 自1981 年起,随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视。 近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以电视影像系统,为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。 OLYMPUS LUCERA的主机与光源 支气管镜下的支气管像 会厌 气管内肿物 中间支气管内的痰栓 支气管镜基础知识虚拟训练系统 支气管镜的应用 适应证 X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块影， 气管支气管狭窄等） 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。 适应证 ?? 诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后） 新技术: 超声支气管镜(EBUS), 　经支气管镜针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)  治疗方面 取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 气管及支气管异物的取出 气管肿瘤 气管狭窄 内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌 支气管内单向微型瓣治疗肺气肿 吸气时瓣膜口关闭;呼气时瓣膜开放 　经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血 顽固性气胸封堵 确认肺破裂所属的支气管. 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B ,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。 　代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液 选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者,患者取高枕稍健侧卧位. 自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹闭引流管4～6 小时. 禁忌证 活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。 支气管镜的操作 术前准备 器械准备 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备 2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ，抢救药物和设备 必要时准备心电监护仪。 术前准备 患者准备 做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。 ? 术中操作 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。 局部麻醉： 用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。 用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。 行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。 术中操作 按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。 支气管镜的伸与屈 ? 术后注意事项 术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸闷． 及时留取痰液标本送检。 必要时抗炎治疗 并发症及处理 喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖