药物渗出的危险因素及处理方法.ppt

提高一次性穿刺成功率： 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。在注射强刺激性药物时，可用扩血管药物，如2%山莨菪碱溶液涂擦局部，使血管扩张，以增加局部血流，容易穿刺成功。对于较强刺激性药物，应稀释溶液并中和其酸性作用，可减少渗漏的发生。 做好患者的宣教 ： 向病人及家属交待使用留置针的好处：留置针对血管刺激性小，易固定，可有效减少静脉穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏，进而减少局部的渗漏和静脉炎的发生。在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告，尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。  掌握药物的性能、特点及使用注意事项： 注意输入药物的浓度及速度，例如持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性强的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度，减慢推注速度等措施，以减少药液对血管壁的刺激。如在低温情况下，20%甘露醇有很多结晶物质。当温度达到35度时，微粒减少到最低水平，所以在输入前一定要加热至药物完全溶解澄清，无结晶，并保持室内温度。 1、提高病人的预防意识：输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输上液体后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。 2、加强责任心、多巡视：特别是危重患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，巡视时一旦发现药物外渗，立即更换注射部位并积极采取治疗措施。 输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。 总之引起静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理工作者应增加安全意识，提高认识水平，加强巡视、观察，尽量减少药物渗漏的发生，但当药物渗漏发生已不可避免时，为了减少患儿不必要的痛苦，应该采取及时、正确的综合措施，使药物渗漏造成的皮肤损伤减低到最低程度，并可保证临床抢救和治疗工作的顺利进行。 * * 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）重症医学科 胡金辉 静脉输液是防病、治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。 药物渗出是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性（非刺激性）的药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 1） 抗生素类 A.青霉素类： 青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄青霉素、等。 B.头孢菌素类： 头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。 C.大环内酯类： 红霉素、等。 D.氨基糖苷类： 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 E.其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。 2) 高渗溶液： 甘露醇、山梨醇等。 3) 含阳离子溶液： 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。 4) 升压药： 去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺等。 5) 扩血管药： 葛根素、丹参、血栓通等。 6) 抗癌药物类 （略）。 1、轻度炎性改变 2、重度炎性改变 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 2、重度炎性改变 ：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理出现皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织，如真皮下层和肌层，甚至韧带。 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感，小婴儿观察有无烦躁、哭闹。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 1．药物因素 2．物理因素 （1）微粒危害 （2）环境温度和药物 （3）静脉推注药物的量、速度及输液时间 3．机械因素