营养支持患者护理.ppt

3、机械性并发症 造瘘管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细 * 造瘘管滑脱 鼻咽部和食管粘膜损伤 * 预防及处理 选择合适管道 定时冲管（每次灌注前、后、用药后及每间隔４小时） 固体药物研碎溶解后 避免与之不相容的营养液 出现堵塞时，可选用胰酶溶液冲洗 4、代谢性并发症 高血糖症或低血糖症 水、电解质失衡 * * 　　　　　　 [肠外营养PN] 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 [全胃肠道外营养TPN] 　当病人禁食，所需营养均经静脉途径提供时。 第三节 肠外营养 * 肠外营养适应症 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮食 抗肿瘤治疗期间患者不能正常饮食 胃肠道功能障碍 营养不良 高分解代谢状态的患者，如严重感染、创伤、烧伤、大手术后等 * 禁忌症 休克 出凝血功能紊乱 严重的体液失衡等 营养液 葡萄糖：1g葡萄糖加入4-8U胰岛素 脂肪：脂肪乳（植物油+乳化剂+等渗剂） 氨基酸 维生素：水溶性（B族维生素、维生素C、生物素） ； 脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K） 电解质 微量元素 * * 周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎 中心静脉营养 适应于营养支持在2周以上或需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小 ［肠道外营养输注的途径］ * * [输注方法] 全营养混合液方式： 将每天的营养物质在无菌条件下，按次序混合入输液袋再输注 单瓶输注 氨基酸与非蛋白质能量溶液应合理间隔输注 * * 1.操作技术引发的并发症 气胸：观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流 血管损伤：反复穿刺易损伤血管，为局部出血或血肿，应压迫局部。 胸导管损伤：穿刺时有清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管，必要时引流或手术处理 空气栓塞：最严重的并发症，可致患者死亡 肠外营养相关并发症及处理 * 空气栓塞发生原因 可发生于穿刺过程中 导管塞脱落 连接处脱离 并发症处理 气胸：疑似气胸，立即通知医生 血管损伤，立即退针并压迫穿刺部位 胸导管损伤：立即退针或拔出导管 * 空气栓塞： ①锁骨下静脉穿刺时，置患者于头低平卧位、屏气，使上腔静脉充盈，便于置管 ②及时连接输液管道，牢固连接 ③输液结束应旋紧导管塞 ④怀疑有空气栓子，左侧卧位，头低脚高 * 2、代谢性并发症 低血糖：胰岛素过量所致，脉搏加快、面色苍白、四肢厥冷、甚至休克 高血糖：葡萄糖输入速度过快或机体的糖利用率下降所致，患者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱，甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷 高脂血症或脂肪超载综合征：脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超出人体代谢能力所致 肝功能损害：葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性 血清电解质异常：低钾血症和低磷血症 微量元素缺乏：长期肠外营养可致锌、铜、铬等微量元素缺乏 必须脂肪酸缺乏：皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发、伤口愈合迟缓等 * 护理措施： 维持血糖平稳状态，随时监测血糖（6.67-8.89mmol/l） 对长期使用脂肪乳剂的患者，需定期做脂肪廓清试验来评估患者对脂肪的代谢和利用能力。输注20%的脂肪乳剂250ml需4-5h * 3、感染性并发症： 穿刺部位感染：穿刺部位红、肿、压痛等 导管性脓毒症： 原因：机体免疫力低下、无菌操作技术不严 表现：难以解释的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安、甚至休克 * 肠源性感染： 因长期禁食，胃肠黏膜缺乏食物刺激和代谢热量，导致其结构和屏障功能受损、通透性增加，肠内细菌发生易位及内毒素吸收，并发全身性感染 * 护理措施： 导管护理，每天消毒穿刺部位、更换敷料，加强局部护理 若出现感染征象，应通知医生及时拔出导管，并作微生物培养和药物敏感试验 避免经导管采血或输血，输液结束后用肝素盐水封管，防止导管内血栓形成 营养液在严格无菌条件下配置，24h内输完 病情允许，尽早经口饮食或肠内营养 * * 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。 外科营养支持患者的护理 第三章 * 概述 肠内营养 肠外营养 学习内容 * [营养支持NS] 在饮食摄入不足或不能进食的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。 概述 * 手术、创伤后三大营养素的代谢改变 糖：糖原分解、机体对葡萄糖的利用率降低 1 蛋白质：肌蛋白大量分解，负氮平衡。 脂肪：脂肪分解。 2 3 * 营养状况评估步骤 病史收集 1 体格