血管活性药的配置和使用课件.ppt

适应症 小剂量：0.01~0.05μg/kg.min 中剂量：0.05~0.1μg/kg.min 大剂量：0.1~0.5μg/kg.min 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高 全身和心肌耗氧量增加 严重心律失常 低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降 副作用 去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE） 为预防急性肾衰、心衰，可与 小剂量多巴胺、酚妥拉明合用 低血容量休克禁用或慎用 8-12ug/min起使用，极量25ug/min 强?受体兴奋剂 ? 1兴奋剂 感染性休克的首选药 推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物 为去甲肾上腺素（1B级） 2012 国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南 嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗 硝普钠（Sodium Nitroprusside）  1 2 3 强效、速效、短效的血管扩张药 降低体循环和肺循环阻力 治疗急性左心衰竭、高血压急症 使用注意事项 静脉给药，可先从小剂量开始 1 2 易致低血压,应在血流动力学监测下使用 3 用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒 或 甲状腺功能减退 4 在避光条件下应用，24h更换 硝普钠不宜用于冠心病、肝肾功能不全的心衰患者 一项研究表明，急性心肌梗死患者应用硝普钠后导致病死率升高 酚妥拉明（Phentolamine Mesylate） ? 1、? 2受体阻断剂 降低前负荷 心力衰竭、抗休克、改善微循环 体循环和肺循环阻力降低 心排出量增加 易耐受，只适用于急性期用药 硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG） 一氧化氮（ NO）供体 在平滑肌细胞内经谷胱甘 肽转移酶的催化释放出NO 松弛平滑肌，以对血管平 滑肌的作用显著 扩张静脉、小动脉、冠脉 抗血小板聚集 抑制心室重构 ACS 急性心衰或慢性心衰加重 高血压急症 CABG围手术期 经皮冠脉造影或介入术中 起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步距递增剂量，剂量上限一般不超过 200ug/min。 硝酸甘油的耐药性问题 所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用 硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。 防止硝酸酯耐药性产生 硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效 的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避免早期产生耐药 性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（ 单硝酸异山梨酸酯）（每12小时／ 80mg），会产生抗缺血耐药 性但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上 8点和下午2点，则不发生耐药性。 正确处理疗效与耐药性问题 病情不稳定时，应主要考虑药物 的有益治疗作用，可持续静脉用药 病情稳定时，应避免耐药性的问题，尽早停用静脉用药，过渡至 口服间歇给药（24h 内至少保证 6h 无药期） 硝酸甘油使用注意事项 控制心肌缺血时，一般在病情稳定后 12～24h 逐渐停用 控制心衰时，一般在病情稳定后 24～48h 逐渐停用 用于控制血压时，一旦血压控制达到靶目标，口服药物已经起效时，即可停用静脉药物 副作用 头痛 低血压 眼压升高 颅内压升高 心率加快 高铁血红蛋白升高 血管活性药物的配置 基本公式 ：注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 。计算出的血管活性药物一般均稀 释50ml，微泵速度1 ml/ h 即为 1ug/kg·min 3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要 血管活性药物的配置 监测指标 CVP、血压监测 心电监测 肾功能监测 血氧饱和度 体表温度、末梢循环状态 护理要点 使用微量泵匀速控制速度 密切观察药物疗效：每15-30min测量生命体征一次，及时调整速度 逐渐增加或减少，勿大幅度调整，不宜突然停药。 用一种药物无效时可联合用药 尽量从