血液透析(一).ppt

五、血液透析机 基本内容 什么是尿毒症？ 尿毒症，实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠，酸碱平衡失常等，还有肾脏的内分泌功能紊乱或丧失如：生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。 现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。 定义：指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。 　　　　　　 肾病治疗的三种基本方法： 血液净化的定义(blood purification) ： 血液净化包括： 第一节 血液透析的发展历史 第一次对活体动物进行弥散(diffusion)试验 第一次世界大战促进了人工肾的研制步伐 对切除双侧肾脏的狗进行的透析试验 血液透析技术发展过程中的两大发现 第一台转鼓式人工肾 历史上第一例由人工肾成功救活的急性肾衰患者 第一台蟠管(coil)型人工肾 固定式蟠管型透析器 平流型透析器 小型多层平板型透析器即积层型透析器 空心纤维透折器(hollow fiber) 人工肾的小型化 肾脏的构成 肾脏的主要功能 排泄功能 调节体液平衡 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质 人工肾的替代 人工肾发展方向: 3.2 人工肾原理 扩散/弥散作用 Diffusion 超滤作用 Ultrafiltration (UF) 因压力梯度差形成的液体移动 作用的压力可以是正压或负压 超滤作用 Ultrafiltration (UF) 对流作用 Convection 溶质随水流移动, “溶剂拖移” 对流作用清除溶质 对流和超滤的关系 通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。 吸附作用 Adsorption 弥散、对流、吸附的关系 人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分为小分子、中分子和大分子 弥散主要清除小分子 对流主要清除中大分子 吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素 超滤压和渗透压 透析工作原理图 跨膜移动进行物质交换 通过透析过程达到治疗目的 透析膜两侧溶质的跨膜移动 透析膜两侧水的移动和清除 水的清除量 第四节 透析器种类和透析膜 4.1 透析器种类及其特点 蟠管型透析器 蟠管型透析器的特点 平板型透析器 平板型透析器的特点 空心纤维型透析器 空心纤维型透析器的特点 4.2 透析效率评价 透析效率包括两个内容： 溶质清除率 水的超滤率 排除率的含义 测定活体肾某物质的清除率 人工肾清除率测定方法（不考虑超滤作用） 人工肾清除率测定方法（考虑超滤作用） 人工肾清除率测定方法（槽式装置） 透析器清除率实验数据和临床实测数据的对比 影响清除率的因素 透析器对透析效率的影响 （物理学角度） 透析膜、透桥液侧膜和血液侧膜 改善透析器制造工艺 提高透析效率 4.3超滤率(ultrafiltration rate，UFR) 影响超滤率的因素（跨膜压） 影响超滤率的因素（血流量） 影响超滤率的因素（红细胞压积的影响） 一、血液的组成 一、血液的组成 上层:血浆(淡黄色)，约占全血中的50%-60%， 下层:红细胞(暗红色)。 中层：血小板和白细胞（一薄层的白色物质）。 红细胞比容或压积：红细胞，在全血中所占的容积百分比。 男子约为40%-50%，女子约为37%-48%。 (一)血细胞与血浆 血液是一种粘滞的液体，由血细胞和血浆组成。 红细胞：占全血40%-50% 血细胞 白细胞 血液 血小板。 血浆：占全血50%-60% 血浆与血清的区别 在流出体外的血液中如不加抗凝剂和进行其他处理，几分钟后就会凝固成胶冻血块。在室温内搁置1小时以上，血块缩小，并在血块周围出现少量黄色澄清液，称为血清。 血清与血浆主要区别在于血浆含有纤维蛋白原，而血清不含有纤维蛋白原。 影响超滤率的因素（血清蛋白的影响 ） 影响超滤率的因素（渗透压 ） 超率量计算举例 4.4 透析器的复用（优点） 透析器的复用（缺点） 透析器的复用（方法） 复用透析器丢弃条件 透析器消毒方法 透析膜及其要求 透析液（1） 透析液的成分主要用来调节电解平衡，所以必须注意选择液体成分，以满足病人的需要。 透析液中有纳、钾、钙、镁、氯等电解质。 人体内产生的酸类是由多个缓冲系统处理，其中