阴道超声检查规范幻灯片.ppt

阴道超声检查规范及其附件肿块的鉴别诊断 州妇产儿童医院 杨新 有关超声应用的几个问题 阴道超声的应用 1、阴超是否比腹部超声清楚？ 2、孕期是否禁忌阴超检查？ 3、阴超是否会造成感染？ 4、流血期是否禁忌阴超检查？是否需改作直肠超声检查？ 阴道探头检查方法 病员取膀胱截石位（不必充盈膀胱）。 阴道探头头端涂以耦合剂，套上塑料套（隔离消毒用）。 操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴口，缓缓将探头放入阴道内，紧贴穹窿、宫颈进行检查。 阴道超声检查的优点 1、 频率5～9MHZ的探头频率（固定频率或变频探头）比腹部常规用的3.5MHZ探头频率高。分辨率比腹部探头明显提高。探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，所以盆腔脏器显示更清晰。2、 不需憋尿，不需等待，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。 3、 肥胖病人，作阴道超声检查时，因探头紧贴宫颈，不需经过腹部多层组织和较厚脂肪，声束吸收少，图象较腹部超声明显清晰。 4、对于前位及后位子宫显示较满意。 阴道超声检查的缺点 1、由于分辨率增高，必然降低探测深度，频率5MHz、聚焦区在10cm的阴道探头对水平位子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。对子宫较大肌瘤或多发肌瘤、 盆腔内较大肿物或蒂较长位置偏高的肿物，经阴道超声不能显示全貌，所以此类患者需要经腹及阴道联合扫查，才能更准确帮助诊断。2、对于水平位子宫显示不满意。3、 手术造成粘连子宫，宫颈较长，由于宫体位置较高，也很难得到很好显示。4、 阴道探头需放入阴道内进行操作，故对处女禁用；月经期、流产术后、急性阴道炎、盆腔炎慎用；阴道畸形（阴道闭锁、较厚横隔或斜隔）患者不适用。 注意事项 严格掌握适应症。 检查前需进一步明确患者是否结婚及有无性生活史，不要单凭临床医生开具的申请单。 男医生检查女病人一定要征得患者同意，并有一名女医生在场。 检查时动作一定要轻柔。 卵巢生理性改变 讲这个问题的目的不外乎让大家在附件肿块的鉴别诊断方面做到更准确。临床思维更敏捷，减少诊断误差或是少闹笑话。 下面就附件肿块的鉴别大家进行一个系统的学习。 学习目的 1．描述5个最常见的良性附件肿块的超声诊断特征。 2．确定卵巢恶性肿瘤的超声诊断特征。 3．概括附件包块的系统性超声诊断方法以确定最有可能的诊断。 对于附件肿块的超声诊断，切实可行的方法是质疑和解决以下四个问题： 一、附件肿块是否起源于卵巢外组织？ 二、若肿块起源于卵巢，是否为5个最常见良性肿块之一？ 三、病史是否对诊断有帮助？ 四、它是一个混合性、囊性、还是一个实性肿块？ 大多数卵巢外附件肿块为良性。许多卵巢外肿块具有特征性表现使得我们可以作出准确的诊断。表一列出临床常见的卵巢外肿块。表中所列并非全面，表中所列的常见或不常见以及典型的影像特征大家都可提出质疑，我仍认为表一列出大多数的卵巢外肿块。 图片1 卵巢冠囊肿。经阴道超声检查右侧附件图像显示一个单纯囊肿（箭头之间）。囊肿毗邻并独立于右侧卵巢。  卵巢冠囊腺瘤 卵巢冠囊腺瘤或囊腺纤维瘤（图2）为临床罕见肿瘤，当卵巢外囊性包块内含有附壁结节或囊内有分隔时应考虑卵巢冠囊腺瘤可能。尽管它们一般需手术摘除，但罕见恶性病灶，在组织学上它与男子常见的von Hippel-Lindau综合症来源于附睾的囊肿相似，然而，女性的发病率少见，并且它与女性von Hippel-Lindau综合症的相关性尚不明确。 卵巢冠囊腺瘤 图片3 输卵管积水。A, 经阴道超声图像显示一有不完全分隔的管状囊性肿块（箭头），可看到一与肿块不相连的正常卵巢（未显示）。 图片3 输卵管积水。B，另一病人的经阴道超声图像。这是一例输卵管积水，内见不完全分隔（箭尖）和多个输卵管壁在腔内折叠增厚形成的囊壁上的小结节（箭头）。如果不能认识到这是卵巢外的病灶，它可能会被误认为卵巢癌。 图片3 输卵管积水。C，另一输卵管积水患者的经阴道超声图像显示管状囊性肿块的“缩腰征 （箭头）。  图片4 输卵管癌 经阴道彩色多普勒超声图像（以灰阶显示）显示左附件区扩张输卵管（箭头之间）内一独立的、较大的、实性的肿块（M），肿块实性部分可探及血流信号。  腹膜包裹性囊肿(PIC) 有多种称谓，包括腹膜假性囊肿和腹膜炎性囊肿。它的形成认为是由于腹膜粘连包裹了功能卵巢产生的液体，病人大多之前有盆腔手术史、子宫内膜异位囊肿或盆腔炎性疾病（PID）导致盆腔粘连。 图片5 腹膜包裹性囊肿。A，经腹超声盆腔横切面图片显示有分隔（箭头）囊性肿快。 图片5 腹膜包裹性囊肿。B，同一病人经阴道超声图像显示囊性肿块边缘的正常卵巢组织（箭头之间）（标记为C），肿块延伸到卵巢周边。 U表示子宫。 图片6 Tarlov囊肿。A，经