膝关节置换围手术期的护理 骨二：李巧莲.ppt

安徽省立新安医院 概况 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 E. 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后 人工膝关节的类型 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型 人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型 特殊假体 肿瘤重建假体 术前护理 术后 膝关节置换术后的护理 ?一般护理 ?护理要点 ?并发症的护理 ?功能锻炼 术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 其他 术 后 感 染 术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 预防及治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 出 血 人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。 预防及治疗 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵 疼痛的分级 WT0将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。 临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛 下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等） 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带 静脉泵 主动训练 踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。 主动训练 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 主动训练 伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高