2009风湿菌心瓣膜.ppt

心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular System(1); 心:血循环动力中枢 血管: 生命线 发病和死亡率第1位 (Leading cause of human death!!!);左心室 1.0~1.2cm ; 风湿病 Rheumatism;1.临床特点(clinical features) ;1)感染后2-3W发病 2)病变不在链球菌感染原发部位 3)病灶及血培养均无链球菌 4)非化脓性病变;发病机理（学说）：;抗原抗体交叉反应学说;小结(summary);(1)变质渗出期 (2)增生期 (3)愈合期; (1)变质渗出期 （持续1月） (Altervative and exudative phase) 早期改变； 心脏、浆膜、关节、皮肤等 粘液变性(mucoid degeneration) 纤维素样坏死(fibrinoid necrosis) 浆液渗出＋炎细胞（淋巴、浆、中性、单核）浸润 ; 风湿细胞（风湿小体) (Aschoff cell, Aschoff body) ---特征性病变(characteristic lesion) ---诊断意义(diagnostic value);风湿小体（Aschoff body） Aschoff细胞：巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物 形态 体积大，胞界不清，核圆形或卵圆形，染色质集 中于中央并呈细丝状向核膜放散，枭眼细胞。 部位 多见心肌间质、内膜下、皮下(小动脉旁) 风湿小体: 中心—纤维素样坏死灶 周围—增生巨噬细胞、 纤维母细胞 少量淋巴细胞、浆细胞 ;Aschoff body: Aschoff cells;Aschoff cells: 横切面胞核呈枭眼状(owl-eye);Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar);Summary: Aschoff body;(3)愈合期(愈合期): 持续2-3月; 总病程：4一6个月，反复发作，新旧病灶并存，纤维化的瘢痕不断形成；破坏组织结构；影响器官功能 总性质：形成特异性风湿性肉芽肿的增生性炎 ;风湿小体;3.各脏器病变 (Organ changes);1.风湿性心内膜炎（Rheumatic endocarditis）;;风湿性心内膜炎（Rheumatic endocarditis);疣状心内膜炎: 白色血栓;极大危害性：瓣膜永久性器质病变;反复发作— 疤痕 、内膜厚、粗糙、皱缩 McCallum ，s patch(斑,左房后壁） 反复机化 —瓣膜增厚、缩短、粘连 ↓ 　　　　　　狭窄（stenosis） 关闭不全(insufficiency) 　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　 心瓣膜病　　　　　　　 ;; 2.风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 灶性间质性心肌炎 主要累及—心肌间质, 水肿， 出现→典型Aschoff小体—梭形,小A旁（左室后壁、间隔、乳头肌、心房、心耳处） 少数（儿童）弥漫性渗出性炎→急性充血心心力衰竭 影响心肌收缩力，心博快，第一心音低纯 重→心功能不全 累及传导系→室性传导阻滞;间质：水肿，血管周Aschoff小体; 淋巴细胞为主的炎细胞浸润; 心肌细胞水肿及脂肪变性; 有时心肌可出现纤维素样坏死； 反复发作， Aschoff小体机化成小瘢痕。;风湿性心肌炎;3.风湿性心外膜炎 （rheumatic pericarditis） ;纤维素性心包炎;Cor villosum; (干性) 纤维素性心包炎;风湿性心包炎临床;（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis);游走性急性关节炎(acute arthritis);风湿性关节炎临床;(三)皮肤病变(skin lesion);环形红斑（erythema annullare）;皮下结节（subcutaneous nodules）; （四）风湿性动脉炎 （rheumatic arteritis） 发生 冠状、肾、肠系膜、脑、主、肺A。 病变 风湿性：动脉结缔组织粘液变， 纤维素样坏死 后期→疤痕→不规