鸟牌呼吸机操作技术.ppt7222幻灯片.ppt

CPAP应用指征： 肺不张 作为撤机技术应用 治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 治疗支气管哮喘 无自主呼吸者可给控制通气(CV)。 有自主呼吸时可改同步间歇指令 通气(SIMV)。 SIMV + PSV是常用的通气模式，也用于撤机过程。 1.成年病人应用机械通气的血气指标： PH7.20—7.25 PaO2(吸氧浓度0.5)6.67(50mmHg) PaCO26.7—8.0kPa(50-60mmHg) 血气分析与机械通气 2.血气分析时机： ①在建立机械通气前常规动脉血气分析。 ②建立机械通气后20-30分钟，达到气体交换新的动态平衡后进行血气分析，根据结果调节通气机参数。 ③病人病情稳定后，可延长分析时间，如1-2次/天。 现代呼吸机一般包括8个参数： VT(潮气量)、VE（分钟通气量）、f（呼吸频率）、 FiO2（氧浓度） 、Ti（吸气时间）、TE（呼吸机潮气量） 、I/E（吸呼比）、P（气道压）。 各类型呼吸机的设计是设计调节其中3个基本参数，其他参数则可随之变化。 控制通气CMV－FiO2,VT, R,I/E. 压力控制通气PCV－FiO2,压力控制水平，R,I/E。 辅助控制通气A/C－FiO2，VT, R,I/E ，触发灵敏度。 同步间歇通气SIMV－FiO2,VT, R,I/E，触发灵敏度。 压力支持通气PSV－FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。 潮气量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg 呼吸频率：12-15次/min 送气速度：多在40-80L/min 灵敏度：一般置于1～2L/min PEEP/CPAP：如需要，从低水平(5cmH2O)开始，逐渐上调 压力支持通气：如需要，开始以10～12cmH2O为宜 氧浓度O2 %： 40%-50%最佳 使用疗效 接上机后，若使用得当，患者肤色转红，HR减慢，有规律，BP趋稳定，正常，尿量↑，神志不清患者意识转清，烦躁不安→安静，胸廓动度均匀，血气PO2↑，pco2↓。 上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷汗，HR↑、BP↑等需检查呼吸机参数及病人气道情况。 窒息－需调节呼吸频率及潮气量 循环失败－－呼吸管道漏气或未接好 气道压力过低－－呼吸管道漏气或未接好 低容量－－呼吸管道漏气或未接好 气道压力过低－－呼吸管道漏气或未接好 报警参数显示 呼吸频率过高－－确定呼吸频率过高或报警设定过低。 氧气压力过高－－氧气压力大于0.4Mpa 气道压力过高－－确定气道压力过高或报警设定过低。 氧气压力过低－－氧气压力小于0.3Mpa 低容量－－呼吸管道漏气或未接好 电池工作－－供电系统停电或电源未插好。 LOCKED上锁 低电池－－电池电压过低需充电。 流量校正－－流量校正自动完成请按Flow Cal完成。 撤离时要考虑的问题： 1.导致呼吸衰竭的原发病因是否好转。 2.通气和氧合功能如何。 3.咳嗽和主动排痰能力。 撤机的指征： 1、引起呼吸衰竭的基础病得到控制。 2、无明显酸碱失衡和电解质紊乱。 3、各主要脏器功能（心、肝、肾、胃肠）稳定。 4、有咳嗽和主动排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。 5、通气功能：最大吸气压-20cmh2O，VT5mL/kg，静态MV10L/mim6、呼吸频率：25次/分。 7、氧合指标：FIO20.4、PO260mmHg 撤机方法： 脱机的难易程度主要取决于两个因素 1、病人原先的肺功能状况 2、原发病对肺功能的损害程度及是否有肺部并发症的影响 SIMV：逐渐减少指令通气的次数，其血气分析到达脱机指标即可。 PSV：逐渐降低PS水平，能持续应用4—8小时而氧合正常。 1、意识状态及基本生命体征： 2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度 3、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性） 4、肾：尿量，比重。 一些特殊情况的处理 1.张力性气胸： 突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气