锁骨骨折中医的护理方案.ppt

锁骨骨折中医护理方案 福泉市中医医院 一、常见证侯要点 1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，血瘀气滞，局部压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦。 2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛减轻，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3、肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 （二）肿胀 （三）肩关节活动受限 （一）疼痛 1、评估疼痛的诱因、性质、肩关节活动、患肢远端血运感觉情况。 2、体位护理：健侧卧位，肩胛区垫高，以保持两肩后伸，肩关节制动，注意保护患处，以免肩部活动时引起疼痛。 3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。 4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法，使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、遵医嘱进行局部中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药涂擦等方法，使其行气消瘀，通络止痛作用； （二）肿胀 1、评估肩部疼痛、肿胀程度，并做好记录。 2、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。 3、遵医嘱局部使用消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，注意观察有无皮肤过敏情况；也可物理治疗，如TDP、超声波、中药熏蒸、中频等，注意观察治疗效果。 4、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后30分钟温服。 （三）肩关节活动受限 1、评估肩关节活动度及患者生活自理能力。 2、做好健康教育，向患者讲解活动时的注意事项。 3、骨折早期 （伤后2周内）固定术后当天可行握拳、伸指、分指、腕屈伸运动，逐步过渡到前臂内外旋等主动练习，逐渐增加用力程度。 4、骨折中期 （3—4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸、肘屈伸、前臂内外旋转，仰卧位头与双肘支撑做挺胸练习。 5、骨折后期 （5—6周）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：做肩前后的摆动，患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习，但在两周内应避免做大幅度的内收与前屈练习。 三、中医特色治疗护理 （一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带固定 （二）围手术期护理 （三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药） （四）特色技术(详见附录2) （一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带固定 1．“8”字绷带固定，病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧，应即适当放松至解除症状为止。 2．睡觉时头部不垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。 3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。 （二）围手术期护理 1、术前护理 （1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。 （2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。 （二）围手术期护理 2、术后护理 （1）术后妥善安置患者，搬运时注意保护患肢，保持患肢功能位。 （2）及时评估患者肌力，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。 （3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血循、活动度、皮温、皮肤颜色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况。 （4）初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 （6）遵医嘱予及时完成各种治疗，中、后期局部贴续筋接骨膏、口服续骨活血汤剂（主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨）。 （三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）： 1、中药汤剂宜餐后30分钟温服，服药期间忌浓茶、咖啡、烟酒、忌食辛辣刺激油腻之品。 （1）骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀、消肿止痛。 （2) 骨折中期口服续骨活血汤，和营生肌、接骨续筋。 （3）骨折后期口服壮筋养血汤汤，补益肝肾、强壮筋骨。 2、外敷药膏注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用。 （1）早期局部贴活血止痛膏药，活血化瘀、消肿止痛。 （2）中、晚期局部贴续筋接骨膏，温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。 （五）特色技术(详见附录2) 1、中药熏蒸 2、中药湿敷 3、中频治疗 4、耳穴压豆 5、超声波治疗 6、中药涂擦 7、红外线照射 四、健康指导 （一）生活起居 （二）功能锻炼 （三）饮食指导 （四）情志护理 （一）生