1.现代输血学新观念(俞康).ppt

wenzhou medical college 何谓造血干细胞移植？ 造血干细胞移植的历史 造血干细胞移植的适应症？ wenzhou medical college 1990年诺贝尔生理医学奖得主 美国医学家默里与托马斯由于在人类器官、骨髓移植方面的突破性成果共同获得诺贝尔奖.这项成就关系到对白血病及其他血性恶性肿瘤或血液病的治愈问题。1959年默里完成了世界首例非同卵孪生子之间的肾移植手术。60年代末托马斯完成了多例白血病患者的骨髓移植。他们采用放射疗法和化学疗法有效地克服了病人移植术后的异体排斥反应，为器官和组织细胞移植的成功奠定了基础。 wenzhou medical college 1929年，第一枚骨髓穿刺针问世，骨髓细胞才成为血液学家研究的一个重要内容。几十年来，医生们与血奋战，摸索出解决骨髓“罢工”的办法——骨髓移植。骨髓移植就是重建免疫和造血，医生们想法设法彻底清除在人体内作乱的病变造血细胞，从他人身上选取健康的骨髓，移植到病人的体内。近年来多种来源的造血干细胞用于移植治疗,因此统称为造血干细胞移植。 wenzhou medical college 造血干细胞移植三步曲 第一曲谓之与“自我”的“告别”。患者必须先接受超大量的化学药物治疗或合并全身放疗，其目的在于彻底破坏已经病变的骨髓以及尽可能杀死残存于体内的癌细胞。此时，各种放疗和化疗的副作用相继发生，头发脱落，恶心呕吐，各种感染也时刻窥视着已经毫无抵御能力的机体，此时的患者已经是一个无菌人，医生把他安排进与外界完全隔离的“层流病房”。呼吸着经过滤而无菌的空气 ，进食消毒后无菌的饮食。 wenzhou medical college 第二曲谓之“血缘”，这是一个造血干细胞的采集与输入过程。经过严格的筛选和配型，医生们为患者找到了可以与之结缘的骨髓或造血干细胞，从捐髓者身上两侧髂骨处抽取少量的骨髓或采集外周血造血干细胞经处理后从中心静脉输入病人体内完成造血干细胞移植。 造血干细胞移植三步曲 wenzhou medical college “再生”是圆满的终曲。这是一个移植后照顾期，所有的牵挂都在那些鲜红的种子上，可说是最重要的一环。此时，医生为病人注射促进“种子”发芽的药物，也就象在田野里施肥。病人一边积极配合医生，克服着放疗和化疗所带来的痛苦，还要克服与外世隔绝的寂寞，期盼着造血干细胞在体内生根发芽。 造血干细胞移植三步曲 wenzhou medical college 全环境保护（TEP） 目的 尽量减少患者体内致病菌的负荷，以使BMT中感染的发生率降到最低程度 措施 口服不吸收抗生素 皮肤清洁消毒和眼、鼻、耳、口腔、脐、阴道等部 位的消毒 进无菌饮食 住空气层流病房（LAFR） wenzhou medical college 历史回顾 1939年osgood最先采用骨髓治疗再障。 1957年Thomas等最先采用骨髓移植治疗白血病。 1958年mathe采用骨髓移植治疗放射病。 63年报告了第一例AIIo-BMT成功的病例。 70年代随着HLA配型技术的发展，各国普遍开展。 90年Thomas荣获若贝尔医学奖。是对BMT在科学究中地位的肯定。 1988年GlucKmen首次采用脐血移植治疗Fanconi贫血。 目前，全球超过10万的病人接受各种造血干细胞移植 wenzhou medical college 我国的造血干细胞移植历史 59年开展了骨髓移植的实验室研究。 64年首例同基因。 81年首例异基因。目前BMT疗效已基本达到了国际同等水平。 96年首例外周血干细胞移植。 98年非血缘骨髓移植。 99年非清除性骨髓移植。 2000年CD34+细胞移植。 wenzhou medical college 造血干细胞移植的分类 移植物来源：骨髓移植、外周干细胞移植、脐带血移植 、胎肝细胞移植 免疫学：自体、同基因、异基因 、异种 血缘关系：亲缘、非亲缘 wenzhou medical college 病例选择原则适应症 血液系统非恶性肿瘤 AA Fanconi 贫血 地中海贫血 PNH 血液系统恶性肿瘤 CML ALL AML MDS NHL HD MM 先天性代谢异常遗传性疾病 重症联合免疫缺陷 实体瘤 乳腺癌 卵巢癌 小细胞肺癌 自身免疫性疾病 SLE 类风湿性关节炎 多发性硬化 wenzhou medical college 造血干细胞捐献者资料库的现状？ HLA配型的成功率？ 捐献者应注意那些方面？ wenzhou medical college 1）据BM