频死病人的护理和临终关怀.ppt

案例 张某，男，50岁，因食欲不振、面色灰暗、进行性消瘦近一月，在家属陪同下到某医院就诊，经过近一周的检查，确诊为“胰腺癌晚期伴肝转移”。建议保守治疗。 问题： 1. 患者得知病情出现哪些心理反应？ 2. 患者的家人和朋友可以提供怎样的帮助？ 3. 患者又该怎样度过剩余的时间，护士该如何正确帮助患者？ 学习目标 1．正确解释临终、临终关怀、濒死及脑死亡的概念。 2．正确说出临终关怀的组织形式。 3．正确陈述临终关怀的主要内容及基本原则。 4．简述对临终患者及丧亲者的心理护理要点。 5．在模拟人身上正确完成尸体料理的操作，要求步骤正确、连贯，态度严肃、认真。 6．举例说明临终患者的生理变化并制定相应护理措施。 1. 临终患者的心理变化及护理 2. 脑死亡的诊断标准 3. 死亡过程分期及其特点 4. 尸体护理 本章内容 临终（dying）又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。 第一节 临终关怀 一、临终关怀的概念和意义 （一）临终关怀的概念 临终关怀（hospice care）是向临终患者及其家属提供包括生理、心理、社会、灵性等全面的医疗与护理照顾。其宗旨是满足临终患者身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生最后的时期。 (二) 临终关怀的意义 二、临终关怀的发展 始于1967年英国桑德斯博士在伦敦 创办的“圣·克里斯多佛临终关怀医院”，被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。 70年代后期，临终关怀传入美国。 中国始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立。 三、临终关怀的研究内容 第二节 临终护理 （一）临终患者的生理变化及护理 罗斯通过观察提出临终患者通常经历五个心理反应阶段。 （1）先是否认（denial,否认期） （2）继而愤怒（anger，愤怒期） （3）讨价还价（bargain，协议期） （4）消沉抑郁（depression，抑郁期） （5）最后是接受 （acceptance，接受期 二、临终患者家属的护理 一、死亡教育含义 以死亡学的理论为指导，帮助人们了解死亡，了解生命的教育过程称为死亡教育。 二、死亡态度类型 乐观开朗型 寻求解脱型 顺从接受型 悲观恐惧型 死亡逃避型 三、死亡教育的意义 1．有利于确立正确的人生观和价值观 2．有利于促进人类文明，提高社会整体素质 3．有利于提高社会成员生活质量 4．有利于临终关怀工作开展和普及 四、死亡教育的内容 死亡学是由多学科组成的交叉学科，内容包括一切涉及濒死与死亡领域的知识和问题。 死亡教育内容相当广泛，凡是哲学、宗教、伦理学、心理学、社会学、人类学、医学、生物学、经济学、法学、文学艺术等学科所探讨的有关死亡问题，都是死亡教育内容。 五、死亡教育对象与方法 （一）死亡教育对象 医护人员是开展死亡教育的主体；临终患者及家属是死亡教育的主要对象；在校学生尤其是医学院校的学生是进行死亡教育的重点对象 ；向社区居民开展死亡教育，是提高全民死亡教育水平的基础。 （二）死亡教育方式 在学校开设死亡教育课程是死亡教育的基本方式。民间社会团体和学术组织开展死亡教育活动，是死亡教育的有效方式。 安乐死一词来源于希腊文，原意是“无痛苦地死亡、幸福的死亡”、“安然去世”。安乐死一般是指那些有不治之症的患者在危重濒死状态，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或亲友的强烈要求下，经医生认可，停止无望救治或用人为的方法帮助患者无痛苦的度过死亡阶段。安乐死分为主动安乐死和被动安乐死。主动安乐死是由医务人员或其他人员采取某种措施，如口服或注射致命的药物等方法，主动结束患者的痛苦或加速患者的死亡进程。被动安乐死是指停止对患者采取的一切治疗措施，如停止用药和撤除维持生命的一切医疗器械，使其自然死亡。 安乐死问题在国内外一直是一个争论比较大的问题，安乐死无论是在国内，还是在国外，都面临着短期内很难解决的问题。一是死亡究竟何时发生，客观上缺乏明确的标准，主观上也很难以判断；二是如果患者同意安乐死，那么由谁来执行；三是安乐死涉及医学、哲学，并牵涉到社会舆论，关系到患者、家属和医生等，没有一定的法律程序、社会基础，在短期内是很难实施的。目前荷兰是世界上唯一通过安乐死法案的国家。 一、濒死和死亡的定义 濒死（dying）又称临终，是生命活动的最后阶段。 死亡（death）是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 一、尸体护理 二、丧亲者的护理 尸体识别卡表 二、丧亲者的护理 临床死亡期（clinical death stage） 此期是死亡