输血不良反应和严重危害课件.ppt

急性免疫性溶血性输血反应发生的主要原因和机制 1.原因 由于输入不相容的全血或红细胞或血浆时，红细胞与相应的抗体结合，直接激活补体，使大量红细胞在血管内凝集、破坏、释放出来的血红蛋白与血浆中结合珠蛋白结合后，由单核巨噬细胞系统清除并降解，造成血浆中结合珠蛋白降低或消失，超过结合珠蛋白的结合能力的游离血红蛋白，从肾小球滤出，形成血红蛋白尿。 急性免疫性溶血性输血反应发生的主要原因和机制 2.机制 急性溶血发生后，大量的红细胞碎片和红细胞机制经机体单核巨噬细胞系统清除，可引起该系统的阻滞和功能下降，使受血者易于合并各种感染。 溶血过程中释放出来的红细胞基质具有凝血活酶样作用，可激活机体凝血系统，使体内形成高凝状态，并可出现静脉血栓和微小血管血栓，严重者可激发弥散性血管内溶血（DIC）。 急性免疫性溶血性输血反应发生的主要原因和机制 3.危害 由于抗原抗体反映引起的微血管痉挛和溶血导致的局部微血管痉挛和微血栓形成，引起肾皮质缺血、缺氧，导致肾小管缺血坏死及上皮细胞脱落堵塞肾小管，发生急性肾衰竭。 急性免疫性溶血性输血反应发生的主要原因和机制 4.症状 溶血时血红蛋白的降解产物游离胆红素（间接胆红素），超过肝胆红素的代谢或清除能力，使血浆中间接胆红素浓度增高，临床上出现黄疸。 输血引起的严重危害 含有免疫活性淋巴细胞的全血或血液成分 TA-GVHD是输血最严重的不良反应之一，该病起病突然、进展迅速、疗效较差、易漏误诊。 输血相关移植物抗宿主（TA-GVHD） ①先天性或获得性细胞免疫缺陷的受血者、新生儿、癌症者、医疗和心理因素造成不同程度免疫抑制者； ②HLA单倍型相同或HLA部分抗原（Ⅰ类／Ⅱ类）与献血者相配的受血者； ③大量输血和心血管手术受血者。 TA-GVHD的易患人群 TA-GVHD的发病及严重程度与输入具有免疫活性淋巴细胞数量的多少密切相关。 血中含淋巴细胞数量最多，故不主张用新鲜全血。 引发TA-GVHD最常见的血液成分为全血、白细胞、血小板和红细胞。 对高度易患受血者输新鲜液体血浆也可引起TA-GVHD。 新鲜冰冻血浆和冷沉淀无完整的淋巴细胞，不会引起TA-GVHD。 引发TA-GVHD最常见的血液成分 由输血引起的输血相关性急性肺损伤是一种严重的可危及生命的输血并发症。因输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致急性肺功能不全。 输血肺损伤 ①献血者产生抗-HLA抗体和抗粒细胞特异性抗体； ②受血者血浆中已存在抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体时。 输血肺损伤原因 常在输血后1～6小时内突然寒战、发热、咳嗽、呼吸急促、发绀、血压下降； 肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音； X线检查可见点片状阴影，逐步融合成大片阴影，但无心力衰竭征! 输血肺损伤症状 ①发生反应时应立即停止输血； ②给氧； ③应用肾上腺皮质激素； ④静注利尿酸钠或呋塞米； ⑤应用抗组胺药物； ⑥必要时行气管切开，予以机械性通气。 输血肺损伤治疗 由于血液在贮存过程中，由血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80微米的微聚物，在大量输血时这些微聚物可以通过孔径为170微米的标准输血滤器而进人体内，广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后所谓“肺功能不全综合征”。受血者突然烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧甚至死亡。 肺微血管栓塞 ①采用微孔滤器（20～40微米孔径）除去微聚物，也可选用白细胞滤器； ②选用保存期短（7～10天内）含微聚物少的血液； ③选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞等 肺微血管栓塞预防 检测献血者血清病毒标志物 HIV HCV CMV 输血传染病感染 （1）献血者存在局部感染灶。 （2）献血者静脉穿刺部位的皮肤消毒不严格或尽管经过严格消毒，但不能绝对去除所有的细菌，带菌的皮肤碎片会随血流进入血袋内。 （3）血液制品冷链失控，如血液运输、贮存温度过高（规定温度在4±2℃）。 （4）血液于贮存前或输血前在室温中放置时间过长（规定不得超过30分钟）。 输血细菌感染败血症原因 输入细菌污染的血液通常在开始输血后迅速出现寒战、高热、血压下降，严重者可发生休克、肾功能衰竭和DIC。 （1）应立即停止输血，保持静脉输液通畅。 (2) 抽取患者血液进行细菌培养， （3）尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素， (4)患者血液细菌培养，病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用最敏感的抗生素。 （5）加强支持疗法。 （6）及时采取抗休克、防治DIC与肾功能