ICU镇痛镇静治疗课件.ppt

* 右美托咪定降低丙泊酚的需要量 需要丙泊酚的剂量（mg/kg/h） Triltsch AE,et a1.Crit Care Med,2002,30:1007-1014 右美托咪定能减少输注过程中的疼痛 * * 4、辅助镇痛 * 主要不良反应的处理 低血压 减量或停用；加快输液；使用升压药物。 当同时给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，应谨慎给药。 心动过缓 阿托品大多有效。然而，在一些有明显心血管功能不良的患者中，可能需要更进一步的急救手段。 * FDA 1999: 适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药 2008: 非插管患者术前和术中或检查时镇静 SFDA 2009: 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 * * * 国内艾贝宁临床常用剂量和方法 ICU中常用的方法： 以0.2-0.7μg·kg-1·h-1的速度维持给药 机械通气患者初始以维持剂量0.4μg·kg-1·h-1滴定调整，如果镇静不充分按每半小时增加 0.2μg·kg-1·h-1，最高维持剂量不建议超过1.0μg·kg-1·h-1，如果评估依然镇静不足，建议联合小剂量丙泊酚。 * 患者术后全麻未醒，无躁动（0.2μg·kg-1·h-1） 患者已处于苏醒前阶段，略有躁动伴有心率、血压上升（0.4 ~ 0.5μg·kg-1·h-1） 患者完全清醒并已拔除气管插管（0.2 ~ 0.3μg·kg-1·h-1） 需大剂量镇静药物（如丙泊酚）长程镇静的患者，联合应用艾贝宁减少其他镇静药物用量（0.4 ~ 0.5μg·kg-1·h-1） 艾贝宁的用法用量 * 2支*（2ml：200 ?g) 右美+46ml生理盐水 = 8?g/ml右美稀释液 维持量：0.4 ～ 0.5?g/kg/h. 60Kg × 0.5?g.kg/h = 30?g/h =30?g/h÷8? g/ml =3.75ml/h + = 国内艾贝宁临床常用剂量和方法 2支 * 注意事项 【禁 忌】对本品及其成份过敏者禁用。 【注意事项】 治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物。例如，格隆溴铵、阿托品） 严重心脏传导阻滞没有安装起搏器的患者给予本品时应该小心谨慎。 心脏功能严重失代偿的病人给予本品时应该小心谨慎。 当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。 * * * 病 例 1 × × ，男，62岁，因间断胸闷、胸痛、气短4年，加重3个月入院。 临床诊断：缺血性心脏病、不稳定性心绞痛、下壁、前侧壁心肌梗死、心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅳ级、2型糖尿病、脑梗塞 入院后在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成形术。 * 患者清醒带管时明显焦虑，呼吸频率快，不耐受气管插管，且心功能较差，已给予IABP辅助治疗。 为使患者能顺利撤机拔管，给予右美托咪定，待患者心、肺功能改善，自主呼吸良好，停用右美托咪定后将患者唤醒，直接撤机拔管。 右美用法：右美200ug+0.9%氯化钠50ml，负荷量3ml，维持量3~5ml/h。 * 病 例 2 ×××，男，47岁。因突发胸痛29小时入院。 临床诊断：主动脉夹层（I型）、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心功能III级。 入院后在全麻下行升主动脉置换术、改良主动脉弓置换术、降主动脉人工支架血管腔内植入术、主动脉瓣置换术、二尖瓣环成形术、三尖瓣成形术、房间隔缺损修补术。 * 患者撤机拔管后出现躁动、谵妄、攻击医护人员，不能配合治疗。 给予右美托咪定镇静、抗谵妄治疗。 右美用法：右美200ug+0.9%氯化钠50ml，负荷量3ml，维持量3~5ml/h。 * * 必填内容：信息填写完整，否则为不合格病例 填写内容： 请填写姓名、职称、科室、医院、填写日期等信息 那么对于心脏手术的患者呢，他们可能存在着心脏功能储备降低，合并高血压等并发症，而且由于手术创伤大，精神压力等方面的原因，很容易引起患者的紧张、焦虑情绪，那么这就要求镇静药能够起到适度镇静的作用，减轻。。。 啦啦啦，那么我们在心外手术的患者中，着重来看一下右美在患者中的突出优势， * 必填内容：信息填写完整，否则为不合格病例 填写内容 使用拜复乐后诊治小结（包括对选择拜复乐原因） 右美托咪定为什么具有的这些优点，那么它的药理作用是怎样的，我们一起看一下 30例术后患者，分别接受右美托咪定0.1-0.7μg