一三五教材-- 营养与营养紊乱患儿护理.ppt

概念 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 蛋白质-能量营养不良：又称营养不良是由于长期总热量和（或）蛋白质缺乏引起的一种慢性营养缺乏性疾病，多见于3岁以下婴幼儿。 主要表现体重不增，皮下脂肪减少、消瘦为主要特点。 临床上常见3种类型 以能量不足为主的消瘦型 以蛋白质不足为主的浮肿型 消瘦－浮肿型 营养不良的临床分度标准 P81 喂养不当 1 疾病因素 2 需要量增加 3 早产儿、多胎儿、低出生体重儿、生长发育快速阶段。 （1）总热量长期不足--消瘦 （2）缺乏蛋白质--营养不良性水肿 迁延性或慢性腹泻、慢性消耗性疾病、先天性疾病等。 1. 体重不增：最早表现 2. 皮下脂肪减少：减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部 3. 系统功能紊乱 4. 并发症： （1）感染 （2）多种维生素缺乏（3）营养性缺铁性贫（4）自发性低血糖 血清白蛋白降低：是最具特征性改变 胰岛素样生长因子降低：早期敏感指标 多种酶活性降低 调整饮食 促进消化功能 补充营养物质 促进蛋白合成 健康史 身体状况 心理--社会状况 营养失调：低于机体需要量 和长期摄入不足和/或消耗增加有关 有感染的危险 与机体免疫功能下降有关 潜在并发症 自发性低血糖、营养性缺铁性贫血、干眼症等 知识缺乏 与病儿家长缺乏儿童营养与喂养的知识有关 休息与活动 饮食护理： 病情观察 对症护理 用药护理 健康教育 心理护理 环境、睡眠、活动 （1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比 例适当，为（1:3:6）； 含乳清蛋白为主，含不饱和脂 肪酸和脂肪酶较多，易消化吸收； 含乙型乳糖多，可减少腹泻。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收； 铁的吸收率高(为牛乳喂养的5倍)。 母乳中含SIgA（尤以初乳为高），可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等免疫物质，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。 直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。 婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。 母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，月经推迟，起到一定的避孕作用还可减少乳腺癌和卵巢癌等疾病发生。 开奶时间： 产后半小时内（母婴情况良好） 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一 目的：早分泌、多分泌 哺乳次数： 新生儿：按需哺乳 2个月后：2-3小时喂1次 3个月后：3-4小时一次，夜间停1次 每次喂哺时间15-20分钟 （1）母乳喂养的时间： 哺乳前先更换尿布，清洗双手，用温水清洗乳头。 哺乳时取端坐位，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，两侧乳房要交替喂哺，轮流放空。 哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用后掌轻拍背部，以便咽下的空气排出，然后保持右侧卧位，以防发生溢乳。 （2）母乳喂养的方法： 拇四指托乳房哺喂法 “剪刀式”哺喂法 （1）保持心情愉快，生活规律，睡眠充足，高脂肪、高蛋白质的汤菜等饮食。 （2）做好乳头清洁，防止发生乳头皲裂；发生排乳不畅或乳汁淤积造成乳房 小硬块时要及时处理，以防发生乳腺炎，如已发生则暂停哺乳。 （3）哺乳禁忌:乳母患急、慢性传染病，活动性肺结核、感染HIV、精神病或 重症心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤，新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病。 一般可自4~5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程，一般10~12个月可断乳（特殊情况除外）。 世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁 定义 又称混合喂养，因母乳不足或其他原因不能全部以母乳 喂养，而部分用牛奶、羊奶或其他代乳品喂养者。 方法 1．补授法（量不足）：母乳喂哺次数不变，每次先喂母乳，吸空两侧乳房 后不足部分再以其他奶品补足，适宜4-6个月内婴儿。 2．代授法（量足）：因母亲原因，用其他奶品代替一次或数次母乳的方法。 1、定义 2、常用乳品及代乳品 3、人工喂养的注意事项 因各种原因不能母乳喂养，完全采用配方乳或兽乳的方法。 1、鲜牛奶 2、牛乳制品 3、配方奶粉 4、羊乳 成分缺点： 营养素比例不当，钙:磷=1:1 以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，以甲型乳糖为主 易污染 配置矫正： 稀释：开始2:1-3:1-4:1至满月后全奶 加糖：5-8g/100ml（5%·8%） 煮沸：3分钟，可消毒，使蛋白质变性。 （1）鲜牛奶 成分 营养素比例不当