第10讲：Niagara瀑布样T波.ppt

第十讲：心电学新概念之一 Niagara瀑布样T波 贺桂彬 ------改编自郭继鸿《临床心电学杂志》2001年11月第十卷第四期 Niagara瀑布由三个独立的瀑布组成，包括马蹄形瀑布、美国瀑布、新娘面纱等瀑布。 哇！！如夢如幻如絲如縷。。 恰如新娘的面紗。。 神秘而美麗。。 概述 巨大倒置的T波（giant T wave inversion）是指体表常规导联心电图中，三个以上的导联出现幅度>10mm的倒置T波。 一组32000例心电图流行病学普查中，82例存在巨大倒置T波，发生率0.22%。巨大倒置的T波根据形态可以分为对称性及非对称性，根据病因可分为原发性和继发性等 一、Niagara瀑布样T波的命名 1954年，Bursh报告了脑血管意外患者的形态特殊的巨大倒置T波等心电图表现 常见于颅内出血，尤其是蛛网膜下腔出血 颅内损伤 急性脑梗死 大脑静脉血栓 脑外科手术、垂体冷凝破坏术等患者。 Millar的研究发现，脑血管意外伴发典型的巨大倒置的T波等异常仅仅发生在部分患者。 後來有学者称之为：交感神经介导性巨大倒置的T波 脑血管意外患者 各种原因引起的阿斯综合症发生之后 交感神经兴奋性异常增高的急腹症患者 因此认为这种特殊的巨大倒置的T波是交感神经兴奋过度增高引起 由于这种形态特殊的T波酷似美国与加拿大边界上世界最大的Niagara瀑布，故Hurst JW教授将这种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波。 Niagara瀑布遠眺影片 因此，Niagara瀑布样T波 是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波，与文献中交感神经介导性T波是同义词 二、Niagara瀑布样T波的心电图特点 倒置T波的振幅大：多数>1.0mV，部分可> 2.0mV 常出现在胸前导联，以左胸导联为多 演变迅速：可持续数日后，自行消失 T波宽大畸形：T波的开口及顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形 不伴有ST段的偏移及病理性Q波 QTc间期显著延长是重要特点，最长可达0.7~0.95s U波幅度常>0.15mV 常伴有快速性室性心律失常-致命之处 Niagara瀑布样T波分为5个亚型，Ⅰ型为最多见，约占80% 三、Niagara瀑布样T波的发生机制 机制尚不明确 Hurst JW教授在2001年出版的《Interpreting Electrocardiogram》（心電圖解析）一书中认为，患者体内发生了儿茶酚胺风暴 引起心肌细胞的直接损伤 引起心外膜冠状动脉的痉挛 引发广泛普遍的心外膜缺血 四、Niagara瀑布样T波的临床谱 1.各种颅脑病变 2.完全性房室阻滞或多束支阻滞的患者发生恶性室性心律失常时，常引起急性脑缺血及阿斯综合征，发作后常出现Niagara瀑布样T波。 3.伴发交感神经过度兴奋的其它疾病 各种急腹症 神经外科手术后 心动过速 肺动脉栓塞 二尖瓣脱垂等 五、Niagara瀑布样T波的鉴别诊断