中西医结合肿瘤综合治疗漫谈课件.ppt

漫谈中西医结合肿瘤综合治疗 ----中医药作用及地位的思考 烟台市中医医院 侯爱画 肿瘤治疗现状 全球年新发肿瘤病例约1 000 万，我国约为216 万。 肿瘤整体治疗有效率为60%~70%。 统计资料表明,三分之二以上的恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。上海2005年万人统计98%以上。 恶性肿瘤——癌 “癌”的来源及相关记载 早在三千五百多年以前，我国最早的文字甲骨文就有“癌”的病名。 两千多年前的《内经》里就有瘤的分类记载。所提到的“肠覃（xun）”。“石瘕”、“积聚”都是指肿瘤。 《晋书.景帝纪》载有割除目瘤、即司马师“目有瘤疾，使医割之。”说明在公元三世纪我国医学家已能割治肿瘤。这在世界文献中也是最早的记载。 “癌”字最早见于宋东轩居士《卫济宝书》（1170年）。 《卫济宝书》是一本外科专著。其中卷七有“痈疽五发”之说：“一曰癌”、“二曰瘭”、“三曰疽”、“四曰痼”、“五曰痈”。 “癌”字开始具有现代意义，估计是在19世纪初。 传统医学对恶性肿瘤的命名约有15种： 1．舌疳(舌癌)； 2．茧唇(唇癌)； 3．石瘿(甲状腺癌)； 4．失荣(恶性淋巴瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌、转移性淋巴组织癌) 5．噎膈(食道癌、贲门癌) 6．反胃(幽门癌) 7．乳岩(乳腺癌) 8．肺积(肺癌) 9．瘕(腹腔肿瘤) 10．积聚(胃肠遒、肝、胰腺癌) 11．伏梁(胃、肝、胆管癌) 12．肉瘤(恶性骨肉瘤)； 13．肾岩(阴茎癌) 14．五色带下(妇科肿瘤) 15．石疔、石疽(皮肤癌、体表癌性溃疡)。 近年来内科肿瘤学的发展方向 一、靶向治疗发挥着越来越大的作用（05-07，重大进展1/3与靶向治疗有关） 肝癌和头颈部鳞癌的靶向治疗无疑是最振奋人心的发现之一。 1、肝细胞癌（索拉菲尼）（ECOG行为状态评分：0-2，肝功能Child-pughA级、未接受全身治疗者，TTP12.3周—46.3周），为第一个延长晚期肝癌生存期的全身治疗方案。 2、头颈部鳞癌（西妥昔单抗）联合含铂方案一线治疗复发/转移性头颈部鳞癌，与含铂方案相比，OS显著提高，MST延长2.7个月。使25年来首次得到延长。 近年来内科肿瘤学的发展方向 3、肾癌、胃肠间质瘤：索拉非尼、格列卫 4、作用于EGFR的小分子络氨酸激酶抑制剂（TKI）用于NSCLC的二、三线治疗 5、西妥昔单抗用于晚期结直肠癌的二线治疗。贝伐单抗与化疗联合（GP）用于非小细胞肺癌的一线治疗，与化疗联合（含奥铂方案）用于晚期结直肠癌的一线治疗等 6、曲妥珠单抗 成功应用于 乳腺癌的治疗等。 近年来内科肿瘤学的发展方向 7、吉非替尼、厄洛替尼治疗肺癌、利妥昔单抗治疗淋巴瘤（CD20阳性） 8、贝伐单抗治疗晚期肺癌、大肠癌、肾癌等。 近年来内科肿瘤学的发展方向 靶向治疗存在问题： 1、有效率低 2、易产生激发耐药 其原因：肿瘤病理生理机制十分复杂，同一疾病多因素作用的结果，同一患者、不同患者的不同疾病阶段，都可能不同。 将靶向治疗推向辅助治疗是近年来的研究方向。必须探讨有效的预测指标，选择合适的患者。 中医理论和靶向治疗融合（孙燕 一个很有趣的现象是分子靶向治疗和我国传统医学理论的结合。中医有“辨证论治”、“同病异治、异病同治”的理论，根据这个理论就很容易理解靶向治疗。只是我们目前辩的不是寒热虚实，而是基因突变、受体和关键的酶。 例如：吉非替尼的疗效除与临床诸多因素有关，有无EGFR第19外显子的突变和没有K-ras突变都是关键（个体化），同病不同治。前面所说伊马替尼既对CML有效，又对GIST有效，称为异病同治的典范。 中医理论和靶向治疗融合（孙燕 许多靶向药物例如索拉菲尼、舒尼替尼 等除治疗肾癌外，对其他肿瘤也有效，目前正在进行临床试验。 靶向治疗属于病理生理治疗，也就是针对肿瘤发展过程中的关键受体、基因、调控分子等为靶点并且纠正其病理生理过程的治疗。由于这类药物具有八项性和非细胞毒等特点，主要对肿瘤细胞起调控作用和稳定作用，因此，与细胞毒药物有很大区别。 中医理论和靶向治疗融合（孙燕 中医向来重视辨证论治，而分子靶向治疗在某种意义上正体现了这种思路，但辩的是受体、基因、和其他可能的靶。我国医生在这些常见肿瘤的治疗中理解和实施了中医“同病异治”的理念。 当我看到伊马替尼在治疗慢性髓性白血病和表达CD117的胃肠间质瘤这两种截然不同的肿瘤中的独特疗效，体现了靶向治疗和中医理论理念上的互通。 我国向来重视“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等基本观念能否翻译成今天的靶向治疗，调控的是基因、受体、和异常转录过程？我们如何根据这些指导思想进一步开展研究取得成果，做出我们对世界医学的贡献？值得大家思考。 近年来内科肿