中风患者急性期维持关节活动度训练.ppt

关节活动度训练 什么是关节活动度（Range of joint motion） 定义：关节远段尽最大能力运动时所通过的运动弧或转动的角度。 解剖位和中立位:区别在于上肢的位置 关节运动的类型: 生理运动、附属运动 基本运动平面: 矢状面、额状面、水平面 主动运动和被动运动: 正常情况下，PROMAROM 标准解剖位 人体基本切面 常用的测量工具 通用量角器 方盘量角器 正常活动度的维持 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键 影响关节活动障碍的原因 正常的生理因素 病理性因素 1、关节周围软组织挛缩 ：长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩 2、神经性肌肉挛缩 （1）反射性挛缩 （2）痉挛性挛缩 （3）失神经支配性挛缩（弛缓性挛缩） 3、粘连组织的形成 发生于关节内、关节周围软组织的粘连 4、关节内异物 5、关节疾患 6、疼痛/保护性肌痉挛 制动对ROM的影响 一般认为： 正常关节固定4周时间就能形成致密结缔组织，出现活动受限。 受伤的关节固定2周就会形成致密结缔组织。 肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固定3 周需要300天才能恢复。 基本训练方法 （一）被动关节活动度训练 （二）关节持续性被动活动 （三）主动-辅助关节活动度训练 （四）主动关节活动度训练 （一）被动关节活动度训练 1、定义 是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。 2、目的 增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动； 牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做过渡性准备。适用于肌力在3级以下患者。 3、适应证 不能主动活动身体的患者 昏迷 麻痹 完全卧床休息 存在炎症反应 主动关节活动导致疼痛 4、体位 患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于正常的力线； 除去影响活动的衣服、夹板等固定物。 治疗师选择能较好发挥自身力学作用的位置。 维持关节活动度的训练 体位变换 徒手被动关节活动度维持训练 固定区域的肌肉进行等长收缩 局部按摩 体位设计 功能位：下肢：髋关节屈曲20度、外展10度、外旋10度----即使强直也能步行和取坐位，膝关节屈曲20度，踝关节跖屈10度(或0度) 上肢：肩关节外展45 度、屈曲15度，肘关节屈曲90度，腕关节背伸10~30度，手指呈对掌位 病情允许下尽早进行关节被动活动 各关节、各活动轴位均需活动 除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围) 速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受 近端固定，远端活动 被动活动每日两次，每次每活动轴位3~5遍 多作与挛缩方向相反的被动牵拉运动。 具体操作要点： 肩关节——屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位（操作者一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上？）；另一手扶持肘关节使其呈伸展位，（在完成肩关节屈伸时，应禁止使用牵拉手法，对患者应轻轻地向关节盂方向按压，并在运动过程中对肩胛骨向前上方托起，随上肢进行运动？）急性期患者，活动范围控制在全范围的2/3到全范围（屈曲仅完成正常活动的50%即可？），随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动5—10次。 肩关节——外展、内收 操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位；另一手扶持肘关节使其呈伸展位，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转（即后半段活动的过程中要注意前臂发生旋后）。急性期患者活动范围控制在全范围的2/3到全范围，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动5—10次。 肩关节——内旋、外旋 患者取仰卧位，肩关节外展80°，肘关节屈曲90°.操作者一手固定上臂（肘关节？），另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练。范围及频率同上。 肘关节——屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135°，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0~-5°。随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动5—10次；每日2~3次。 前臂——旋前、旋后 操作者一手握持患者手掌使其轻度背伸，另一手握住腕关节下段（肱骨远端？），肘关节屈曲90°，固定在体侧，由中立位旋至手心朝向脚尖的方向，防止旋后（旋前时出现肩关节内收、外展和屈曲、伸展的代偿运动？）。旋后体位同旋前，由中立位旋