半髋置换治疗老年股骨颈骨折病例.pptVIP

半髋置换治疗老年股骨颈骨折 昭 通 市 第 一 人民医院 昆明医科大学附属昭通医院 骨科关节组 朱春冀 高龄病人的特殊性 基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱，顺应性差 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 诊疗不及时，易漏诊 成功手术的关键 术前准备： 基础病治疗 重要脏器、营养调理 术前规划 手术技术： 原侧: 关节稳定性： 假体稳定性 双下肢等长 软组织张力 技术要点 截骨扩髓 假体选择、安装 骨水泥技术 外展肌力重建 术后康复 肌力训练 关节功能锻炼 下床训练 行走锻炼 并发症处理 VTE 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮 其它 术前准备-基础病治疗 高血压：≤160/90 mmhg 糖尿病： ≤ 8-10 mmol/L 短效胰岛素 心脏病： 严重心律失常--药物纠正 严重心动过缓、传导阻滞—安装心脏起搏器 心绞痛、心梗—半年内不择期手术 心衰—控制后4周 COPD：术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼 肾功不全：肾内会诊，重度不全（尿素氮＞25mmol/L）血透后手术 贫血：改善贫血，术中术后失血回输、输血 其它：老年痴呆、巴金森病—可以手术，注重关节稳定性 术前准备-低蛋白血症营养调理 低蛋白血症相关理念： 白蛋白 ＜35g/L—低蛋白血症 ＜30g/L—输白蛋白 ＜25