新生儿窒息HIE教案.doc

内蒙古医学院附属医院理论课教案（首页） 学科名称 儿科学 授课时间 2007年3月12日 3.4 节 授课专业 授课年级 教师姓名 教师职称 教材名称 《儿科学》 出版社/版次 人民卫生出版社/第七版 教材主编 沈晓明 王卫平 授课学时 2学时 授课题目 （章，节） 第七章 新生儿与新生儿疾病 第四节 新生儿窒息 第五节 新生儿缺氧缺血性脑病 教学目的与要求： 1、掌握新生儿窒息的的临床表现及治疗；新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及诊断和治疗 2、熟悉新生儿窒息的病因和病理生理；新生儿缺氧缺血性脑病的病因和发病机制。 3、了解新生儿窒息的预后和预防；新生儿缺氧缺血性脑病的预后和预防。 教学重点： 1、新生儿窒息的的临床表现和治疗中的复苏方案、复苏步骤和程序。 2、新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及分度。诊断和治疗。 教学难点： 1、新生儿窒息的病理生理及治疗中的复苏方案、复苏步骤和程序。 2、新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度及治疗原则。 参考资料： 1、沈晓明，王卫平主编.儿科学.第7版， 北京:人民卫生出版社,2008：97-102. 2、胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版，北京：人民卫生出版社， 2002 ：444.-454. 3、金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版，北京：人民卫生出版社， 2004 ：762-771. 内蒙古医学院附属医院理论课教案（续一） 主要教学内容（讲课提纲） 时间安排 备注 第一节 新生儿窒息 一定义Asphyxia of newborns)婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。发病率5%-10%, 是引起新生儿死亡及儿童伤残的重要原因之一 二病因：??肺气体交换的因素均可引起窒息。新生儿窒息均为胎儿窒息的延续。 1、孕母原因：胎盘及脐带因素：分娩因素：胎儿因素病理生理 缺氧缺血的改变呼吸改变Primary apnea）胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快、如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发呼吸暂停。 （2）继发呼吸暂停（Secondary apnea）若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发呼吸暂停。 4 血液生化和代谢改变临床表现： 1、胎儿2、新生儿Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿 有无窒息及其程度的方法。内容包括皮肤颜色对刺激的反应肌张力Apgar评分治疗：1、呼吸管理和监护 2窒息复苏第节新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。 一、病因： 　　围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。 母亲因素胎盘异常胎儿因素脐带血液阻断分娩过程因素新生儿疾病：二、病理生理和病理解剖学变化新生儿缺氧缺血性脑病的病理生理图病理解剖学变化 （一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：1. 能量代谢障碍2. 通气功能障碍3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少4．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。 （二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系： 　　其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。目前认为有五种基本类型的病理改变1．脑水肿2．选择性神经元坏死：为缺氧性损伤，足月儿多见3．基底神经节大理石样变性4．大脑矢状旁区神经元损伤：多见于足月儿5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。 三、临床症状 （一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（二）意识障碍是本症的重要表现。（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 （四）惊厥：　　（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。 （六）原始反射异常：HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。四、临床诊断和分度 　　临床诊断依据： （一）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。 　　根据病情不同分轻、中、重三度：五、辅助检查： （一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 （二）CT所见：多有脑萎缩表现 （三）脑干听觉诱发电位（BAEP）（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶