新生儿肺炎 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

新生儿感染性肺炎 2011-02-16 分类 1.宫内感染性肺炎 2.分娩过程中感染性肺炎 3.出生后感染性肺炎 4.根据不同病原体分：金黄色葡萄球菌肺炎、B组链球菌肺炎、大肠埃希菌肺炎、机会致病菌肺炎（表皮葡萄球菌肺炎、克雷白肺炎、铜绿假单胞菌肺炎）、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、解脲脲支原体肺炎、衣原体肺炎。 一.宫内感染性肺炎 又称先天性肺炎，是一个严重疾病，是通过羊水或血行传播发病，其病理变化广泛，临床表现与生后肺炎不同，常与产科因素密切相关。 病因 吸入污染的羊水：母孕期受细菌、病毒感染，羊膜早破24小时以上或羊绒毛膜炎污染羊水，发生率高达50-80%，孕母阴道内细菌如大肠埃希菌、克雷白菌、李斯特菌、B组链球菌、金黄色葡萄球菌等和病毒上行性感染，诱因为早产、滞产、指诊过多等。 血行传播至肺：孕母妊娠后期感染病毒或原虫可经血行传播至胎儿。 病理 广泛肺泡炎，渗液中含有多核细胞、单核细胞、和少量红细胞。镜检下可见到羊水沉渣。 临床表现 出生时多有窒息史，复苏后呼吸快，常伴有呻吟，体温不稳，无咳嗽，憋气，呼吸暂停，黄疸等。体征：约半数可有肺部啰音，严重患儿可出现呼吸衰竭，有时出现抽搐、昏迷，但不一定有颅脑病变，可合并心力衰竭，常并发DIC、休克、PPHN、肺出血等 X线表现 出生后第一天可无明显改变，随访中出现病灶1.以间质性肺炎为主，2.双肺布满小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形扩展，3.支气管壁增厚，4.有时呈颗粒影伴支气管充气影及肺气肿，肋间肺膨出。 实验室检查 血常规白细胞多正常或减低 血培养阳性率不高 生后一小时内检查胃液涂片可发现白细胞和与孕母阴道相同的病原体 生后8小时气管内分泌物可培养出病原菌 气管分泌物可行PCR检查 血气分析可了解缺氧情况 防治 对羊膜早破、羊膜炎的孕妇产前可给予抗生素防治感染。 新生儿生后给予监护，抗生素可根据临床经验及病原药敏应用。 病毒感染可给予α精制干扰素100u肌注7天、 支原体、衣原体应用红霉素、阿奇霉素 机械通气 免疫支持治疗 加强营养及维持体液电解质平衡 二.分娩过程中感染性肺炎 胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生感染，或断脐不洁发生血行感染。 病因 致病菌与宫内吸入性肺炎相仿，细菌感染以杆菌较多见，此外有B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、及TORCH病毒等。剖宫产可降低发病率。 临床表现 分娩时的感染经过一定潜伏期才发病，如Ⅱ疱疹病毒感染在分娩后5-10天出现症状，开始为皮肤疱疹，由于缺乏从母体来的被动免疫，易发生全身性感染，累计脑、肝、脾、肺等。衣原体肺炎常在生后3-12周发病。细菌感染发病多在生后3-5天内，可伴有败血症。 治疗与宫内感染性肺炎相同。 三.出生后感染性肺炎 发生率最高 病因 接触传播 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症等 医源性传播如雾化吸入、吸引器、气管插管、面罩消毒不严，暖箱湿度大，医护人员洗手不勤等。高危因素：1.出生体重小于1500g，2.长期住院，3.病房过于拥挤，消毒不严，4.使用呼吸机交叉感染，5.护士和患儿的比例降低，6.医护人员个人卫生及洗手不勤，7.新生儿进入NICU后生活在抗生素环境中，8.多种侵入性操作，气管插管72小时以上或多次插管。 病因 病原体 细菌：以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见，其他肺炎克雷白、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌等。 病毒：以合胞病毒、腺病毒多见，多见于晚期新生儿。 其他如卡氏肺囊虫、解脲脲原体等 病理生理 1.外呼吸功能障碍：A毛细血管壁因炎症，水肿而增厚，管腔变小甚堵塞，B微生物侵入肺泡后损伤肺泡，促使纤维因子增加，使肺纤维化，CPS产生减少，D肺泡膜增厚。 2.内呼吸功能障碍：当细胞缺氧时，胞浆内酶系统受损，致组织对氧的摄取和利用不全，同时新生儿期胎儿血红蛋白高，易造成组织缺氧、酸碱平衡紊乱，导致多脏器功能衰竭。 病理 以支气管炎和间质性肺炎为主，病变分散，有时小病灶融合成大片病变，肺不张和肺气肿较易发生。 X线表现 1.常表现为两肺广泛点状浸润影， 2.片状大小不一，不对称的浸润影，常伴有肺气肿、肺不张。 3.两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一，以细菌感染多见 4.两肺门旁及内带肺野索条影，可半有肺野浸润及明显肺气肿及膈疝，以病毒性感染多见。 预防 1.产前检测 2.分娩过程中避免过多指诊，羊膜早破应尽早分娩，有羊膜炎或胎盘炎症者应检测及早治疗。胎儿娩出后应在无菌操作下吸痰。 3.母婴同室应注意严格隔离。 4.呼吸机相关肺炎的预防。 治疗 1.加强护理及重症监护，保持适宜温度，使皮肤温度达36.5℃，湿度达50％以上，可给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。 2.供氧，维持血氧分压在50-80㎜Hg，低于120mmHg，可给予CPAP