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消化道早期癌变内镜诊断及治疗 WHO最新报告 1、近年全球癌症患者预计达到1200万，其死亡人 数预计达到700万； 2、其中消化系统肿瘤约占60％以上； 3、预计今后癌症患者和死亡数量每年增加1％； 4、癌症将取代心脏病成为人类头号杀手。 临床方向 早期诊断与早期治疗是提高消化道肿瘤治疗效果最为有效的方法 重度不典型增生与高级别瘤变采取积极的干预治疗 早期癌变推荐内镜下切除 低级别瘤变则可给与必要的干预以防止其向癌发展。 内镜诊断 常规内镜 色素内镜 窄带内镜 放大内镜 超声内镜 共聚焦显微内镜 其他内镜技术 2001年日本学者Sano Y等首次报道窄带成像技术（ Narrow-band imaging NBI）应用于消化系统疾病的诊断。 Sano Y. Kobayashi M. Hamamoto Y. et al. New diagnostic method based on color imaging using narrow-band imaging(NBI) system for gastrointestinal tract. Gastrointest. Endosc. 2001:53:AB125 NBI的基本原理 在NB I系统中通过滤光器将红、绿、蓝3色光谱中的宽带光波进行过滤,仅留下415、540和600 nm波长的蓝、绿、红色窄带光波。 由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度,从而提高了诊断的精确性。。 NBI的基本原理 窄带光波穿透胃肠道黏膜的深度是不同的, 1、蓝色波段(415 nm)穿透较浅,被黏膜表面的毛细血管反射, 2、红色波段(600 nm)可以深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网, 3、绿色波段( 540 nm)则能较好地显示中间层的血管。 NBI于食道早期癌变中的应用 日本学者关于放大内镜下IPCL异型度分类 正常食道粘膜IPCL内镜下形态分型 IPCL-Type Ⅰ型：IPCL形态短小、稀疏， 多见于正常食道上段粘膜 IPCL-Type Ⅱ型： IPCL形态长、粗，分布 较上段密集，多见于正常食 道中段粘膜 IPCL-Type Ⅲ型： IPCL 末梢分叉、扩张， 分布密集均匀，多见于正常食 道下段粘膜 食道粘膜早期癌变及异型增生病灶微血管结构于NBI模式下多呈Ⅳ型、Ⅴ型改变。 NBI于早期胃癌诊断中的应用 日本学者Nakayoshi T 等利用NBI放大内镜对165例凹陷型早期胃癌进行观察，将其微血管结构分为三型如下： A、精细的网状结构； B、螺旋状结构； C、微血管结构紊乱。 Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, Kaise M, Ikegami M, Sasaki H.Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer: correlation of vascular pattern with histopathology (including video). Endoscopy. 2004 Dec;36(12):1080-4 NBI与色素内镜在早期胃癌内镜诊断中的对比研究 内镜评价标准（一） 胃粘膜腺管开口形态评价标准： 分为六型： A型(圆点状)：胃底、胃体部 B型(短线状)：幽门部 C型(稀疏而粗大的线状)：炎症、 水肿等病变的黏膜 D型(斑块状)：黏膜炎症较重或 水肿明显的区域 E型(绒毛状)：肠上皮化生区域 F型（不规则型）：肿瘤性病变 （参考日本学者Sakaki[6] 总结的放大内镜下胃黏膜小凹形态分型标准） 胃小凹分型示意图 内镜评价标准（二） 胃粘膜微血管结构评价标准： A型（规则网眼状）：正常胃黏膜 B型（椭圆形）：炎症、水肿等病变的黏膜