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实验十七 纵隔局解 纵隔mediastinum 是指胸腔内左、右纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。由 于出生后心向左侧偏移，致使纵隔整体在胸腔内呈略偏左侧的正中位。纵隔前界是已经被剪 断去除的胸骨和肋软骨，后界是脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上方为胸廓上口，下方是膈。 纵隔的分区：以胸骨角水平向后，达第4 胸椎体下缘间的平面为界，将纵隔分为上纵隔和下 纵隔两部。下纵隔又以心包前、后壁为界，分为前纵隔，位于胸骨、肋软骨与心包前壁之间； 中纵隔，心包、心及出入心的大血管诸结构占据的区域；后纵隔，心包后壁与脊柱之间。 一、上纵隔 上纵隔由浅入深的结构层次：⑴胸腺或胸腺剩件⑵头臂静脉及属支⑶主动脉及其分支⑷ 气管⑸食管。 1、检查胸腺thymus ：由于胸腺只存在儿童时期，故多数标本中无法看到，成年人的胸腺萎 缩，仅存留一些脂肪结缔组织，称胸腺剩件remnants of thyms ，其动脉供应来自胸廓内动 脉的分支。胸腺静脉汇流到头臂静脉。去除剩件可见与心底相接的大血管，从右向左有上腔 静脉superior vena cava，主动脉弓arch of aorta 和肺动脉干pulmary trunk。 2、追踪上腔静脉：上腔静脉由左、右头臂静脉合成，左头臂静脉从左上斜向右下行于胸骨 柄和胸腺剩件的后方，与纵行向下的右头臂静脉在右侧第1 肋软骨水平汇合成上腔静脉。观 察左、右头臂静脉的毗邻。在左头臂静脉注入上腔静脉处稍左侧，结扎、切断左头臂静脉并 将其向左侧翻开。 3、解剖主动脉弓及其三大分支：清理并辨认在左头臂静脉深面从主动脉弓凸侧发出的左锁 骨下动脉、左颈总动脉和头臂干，观察主动脉弓及分支的毗邻。在大血管的后方可见气管和 食管。 尽管主动脉和肺动脉干并不完全位在上纵隔内，升主动脉ascending aorta 位在中纵隔、 主动脉弓aortic arch 位在上纵隔，而降主动脉descending aorta 则位在后纵隔内，但因其走 行的连续性，故在解剖时将其总体结构一并在上纵隔内辨认清楚。升主动脉起自左心室，向 右前上方斜行，达右侧第2 胸肋关节水平移行为主动脉弓，其长度约5cm。升主动脉与位于 其左侧伴行的肺动脉干pulmonary trunk，和在其右侧的上腔静脉根部均包裹在心包内。在 升主动脉起始处，可见三个膨大，称主动脉窦aortic sinuses （冠状动脉窦），窦内有主动脉 半月瓣aortic semilunar valves （左、右、后）。左、右冠状动脉即发自左窦和右窦。主动脉 弓在胸骨角水平续于升主动脉，略向上呈弓状，向左后下方移行为降主动脉。检查由主动脉 弓向上发出的三大分支，自右向左分别为头臂动脉（干）brachiocephalic a.、左颈总动脉left common carotid 和左锁骨下动脉left subclavian 。头臂动脉向右上方走行，在右胸锁关节的 后方，分成右颈总动脉和右锁骨下动脉。左、右颈总动脉均向上走行穿过上纵隔。左、右锁 骨下动脉也上行并向外离开上纵隔。由主动脉弓发出的三大分支在上纵隔内均无分支发出。 4 、检查肺动脉干：肺动脉干发自右心室，伴随升主动脉上行，稍向后在主动脉弓的下方， 分成左、右肺动脉left right pulmonary as.。追踪右肺动脉，向右走行于升主动脉和上腔静 脉的后方，进入右肺门。左肺动脉向左走行，于主动脉弓的下方和胸主动脉的前方，进入左 肺门。左肺动脉比右肺动脉短。 5、检查动脉导管索（韧带）：在主动脉弓的凹窝内仔细检查一束韧带样结构，动脉导管索（韧 带）lig. arteriosum，此韧带为胎儿时期的重要血管，动脉导管ductus arteriosus，在出生后 闭合形成的剩余结构。动脉导管可使富含氧气的血进入主动脉供应胎儿全身发育，而无需流 经尚未具备呼吸功能的肺。若出生后此导管仍未闭合，即为先天性动脉导管未闭症，需手术 结扎治疗。 6、解剖动脉导管三角ductus artenosus triarrgle ：位在主动脉弓左前方的三角形区，其前界 是左膈神经，后界是左迷走神经，下界为左肺动脉。在此三角内仔细辨认动脉韧带、左喉返 神经和心浅丛。此三角也是临床手术寻找动脉导管的标志。因左喉返神经紧贴动脉韧带左侧 勾绕主动脉弓的下缘上行返回颈部，故也可由此判别喉返神经，或据此寻找动脉导管。 7、检查气管和食管：在解剖理清上述的大血管后，可见自颈部向下延伸的气管trac