第四章 神经症与人格障碍.pptVIP

典型病例 17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，1年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。 体格检查（-） 实验室检查：三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。 试问该患者患何种疾病？ 恐怖症 焦虑症 强迫症 疑病症 神经衰弱 抑郁性神经症 癔症 第四章 神经症与人格障碍 《国际疾病分类标准》第十版(ICD—10)分类 F40 恐怖性焦虑障碍 F41 其它焦虑障碍：惊恐发作 广泛性焦虑 F42 强迫性障碍 F43 严重应激障碍及适应障碍 F44 分离[转换]性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体-现实解体综合征 中国精神障碍（CCMD-3）的分类 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 （ICD-10）和 (DSM-Ⅳ)已抛弃神经症这一术语。 CCMD-3将神经症分为： 恐 焦 强 躯 神 其 惧 虑 迫 体 经 他 的 症 症 症 形 衰 或 神 式 弱 待 经 障 分 症 碍 类 德国患病率为12—26%。 瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊所中,10—50%的病人为神经症患者。 在我国12个地区的15—59岁的人群中，神经症的患病率为22.21‰(1982)。 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81‰。 许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 按上述定义，神经症具有五个特点：１.意识的心理冲突 病人察觉到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑，持续的紧张心情，恐惧，缠人的烦恼，易激惹，自认为毫无意义的胡思乱想，强迫观念。通俗的讲，病人总是自己跟自己过不去。 ２.精神痛苦 神经症是一种痛苦的精神障碍。没有痛苦，就不是神经症。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的症状。３.持久性４.妨碍病人的心理功能或社会功能。５.没有任何器质性病变作为基础。 神经症的共性 1.症状标准： ① 恐惧 ⑤ 躯体形式症状 ② 强迫症状 ⑥ 躯体化症状 ③ 惊恐发作 ⑦ 疑病症状 ④ 焦虑 ⑧ 神经衰弱症状 至少有上述1项 4.排除标准： ①器质性精神障碍, ②精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍, ③各种精神病性障碍（如精神分裂症与偏执 性精神障碍、心境障碍等)。 分裂症 神经症 ①对症状感到痛苦和无能 为力 ②缺乏治疗要求或 求治心不强烈； ③缺乏现实检验能力 ③现实检验能力不受影响 ④社会功能损害相对较重