反复自然流产或死胎和男方弱精子症相关性探究.doc

反复自然流产或死胎和男方弱精子症相关性探究 　　【摘要】 目的：探讨反复自然流产或死胎与男方弱精子症的相关性。方法：将反复自然流产或死胎患者及其丈夫与正常妊娠女性及其丈夫按照1∶1配对，回顾性收集女性性激素和细胞因子检查结果，同时对男性进行精液分析，对比两组数据各进行男女双方差异性分析。结果：RSA妇女FSH和LH低于对照组（P0.05）。男性精子结果显示，两组在精子密度和运动能力上均有区别（P0.05）。多因素Logistic回归分析发现，FSH、LH、IFN-γ、男性精子密度和男性是否为少、弱精子症均为妇女妊娠流产的危险因素。结论：妊娠妇女发生流产或死胎，不仅与自身因素有关，男方弱精子症也可能是女方反复自然流产或死胎的原因之一，故临床上需对男女双方多方面综合考虑，才能有效防治反复自然流产或死胎。 【关键词】 反复自然流产； 死胎； 弱精子症； Logistic回归 反复自然流产（RSA）或死胎是最常见的妊娠并发症，发病率5%以上[1，2]。对反复自然流产的原因分析，往往从女性生殖、内分泌、感染或免疫出发，极少涉及男性精子对女性怀孕的影响。本文尝试从男女双方出发，回顾性查阅流产妇女检查资料，并对其丈夫进行精液检查，研究男方弱精子症或少精子症对女性妊娠流产的影响，探讨反复自然流产与男方弱、少精子症直接的相关关系，以期对RSA的原因研究提供理论支持。 1资料与方法 1.1研究对象 研究对象为2010年至2012年在本院妇产科或优生与不孕不育门诊就诊的病例（共35例）及其丈夫，实验组1为反复自然流产或死胎2次及以上、无人工流产史、无活产史、年龄26～40岁、经妇产科检查排除生殖器畸形及其他病变，排除甲状腺疾病，排除因感染原因所致的反复自然流产，取其流产前最后1次检查结果分析；对照组1为曾在本院妇产科正常生育产妇，无人工或自然流产史。对照组1与实验组1按1∶1对照，年龄一致，同实验组1孕周数据分析；同时将双方的丈夫纳入研究，为实验组2和对照组2。所有研究对象心肝肾肺功能均正常。 1.2研究方法 本研究为回顾性病例对照研究。将实验组1与对照组1进行性激素检查和细胞因子检查；对双方丈夫实验组2和对照组2进行精液检查。 1.3研究内容 男性检查内容：采精前禁欲5～7d，利用手淫采精或电按摩法采精于无菌干燥广口杯中，37℃保存。待精液液化后，常规方法进行检查。少、弱精子诊断标准根据WHO《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第4版）[3，4]：精子密度低于20×106/mL为少精子症，精子活动度1h a级+b级0.05）。 2.1女性检查结果比较 RSA妇女FSH和LH低于对照组（P0.05）。见表1。 3讨论 不育或流产在已婚育龄夫妇的10%左右[5]，女性发生反复自然流产或死胎除与自身遗传、解剖、免疫内分泌、感染及环境因素有关外[6]，还可能与其配偶有关。目前已有学者推测两者之间存在关联[7]，但具体影响和确切关系尚不清楚。 本次研究对RSA妇女及其配偶分别进行回顾性病例对照研究，结果发现流产妇女和正常妊娠妇女相比，其性激素和细胞因子水平存在较大差异，许多研究也同样支持此观点[8]。由于本次研究选择我院产检妇女进行，资料保存详细，直接比较流产前最后1次检查和相应同孕周对照性激素和细胞因子水平，所得数据更为精确翔实。但由于方法有限，我们还不能推测是异常的激素水平导致的流产出现，还是流产前状态造成了机体的激素水平变化，只能期待其他同行的进一步研究。 关于男性少、弱精子症是否可引起女方自然流产或死胎目前仍存在争议。部分学者认为，精子质量低下、形态和结构异常或畸形、活动度低，使得精子的穿透率降低、授精困难甚至无法到达输卵管，即使授精成功，由于精子存在先天性缺陷，也容易造成流产[9-11]。但也有专家认为，授精成功之后的妊娠过程仅受母体影响，即使男性弱精或少精，但只要授精成功，受精卵发育即与父亲无关，这两种观点各有道理。 本研究发现反复流产或死胎女性配偶精液质量也存在区别。其精子密度和运动能力低于正常妊娠妇女。对其多因素回归分析发现，除女性FSH、LH和IFN-γ水平起作用外，男性精子密度和是否为少、弱精症患者也同样重要。精子密度低，少、弱精症男性配偶怀孕后，发生流产或死胎的概率要高于正常。但由于本次研究没有关注少、弱精症与怀孕的关系，所以我们只能推测，妊娠妇女发生流产不仅仅是出于自身原因，男性少、弱精子症的配偶即使怀孕后，也极有可能出现流产。 综上所述，在女方出现反复自然流产或死胎的原因上，女性自身因素起作用，男方存在少、弱精子症也可能是原因之一。故临床上需要结合男女双方多方面因素综合分析，才能得到有效的治疗。 参考文献