原发性肝癌合并胆管癌栓术后60例护理体会.doc

原发性肝癌合并胆管癌栓术后60例护理体会 　　摘要：目的 探讨原发性肝癌合并胆管癌栓术后的护理经验，减少术后患者死亡率。已2007年6月～ 2012 年10月我科收治的原发性肝癌合并胆管癌栓60例患者为研究对象，通过对术后进行有效的护理干预，观察其并发症的发生情况以及疗效。结果 60例患者术后共出现并发症 例，其中包括并发胆道出血8 例，切口感染2例，膈下脓肿2例，肝断面脓肿1例。此外，1例患者分别因上消化道出血，以及肝功能衰竭而死亡，其余均治愈出院。结论 肝癌合并胆管癌栓手术难度大，加强围手术期观察及护理，能有效减少并发症的发生。 关键词：原发性肝癌；胆管癌栓；术后护理 原发性肝癌最常见的转移方式是向门静脉侵犯，但部分患者可出现肝癌侵及对侧肝胆管和胆总管[1]。对于此类患者而言，手术难度大，且并发症多[2]。2007年6月至2012年10 月，我院肿瘤外科对60例原发性肝癌伴胆管内癌栓患者进行了手术治疗，通过合理的护理干预，有效降低了术后并发症的发生，现将护理干预回顾性分析与总结如下。 1资料与方法 1.1 一般临床资料 60例原发性肝癌合并胆管内癌栓患者，男39 例、女21例，年龄44～66岁（平均49.5岁）。患者均有不同程度的黄疸、腹痛、纳差、腹胀、皮肤瘙痒等。实验室检查： HBsAg阳性17例，AFP阳性77例，此外，胆红素水平显著增高，以直接胆红素为主。另外，ALT、AST、ALP和GGT也有不同程度增高。 1.2 手术及病理学检查 病理学检查均为肝细胞性肝癌，癌栓为成团肝癌细胞。所有患者均行手术治疗。其中43例行根治性切除术，即肝癌切除加胆总管切开取栓T管引流术；另外17例患者仅行姑息性手术，包括9例行胆总管切开取栓T管引流加患侧肝动脉结扎术，8例行胆总管切开取栓T管引流术。 2 结果 60例患者术后共出现并发症 例，其中包括并发胆道出血8例，切口感染2例，膈下脓肿2例，肝断面脓肿1例。此外，1例患者分别因上消化道出血，以及肝功能衰竭而死亡，其余均治愈出院。 3 护理 原发性肝癌伴胆管癌栓，理论上只要切除肝脏的原发病灶和胆管内的继发癌栓即可可达根治的目的。由于解剖结构的特征，手术后的疗效取决于多种因素，尤其是本手术极易出现并发症，并发症的发生也直接影响了临床疗效，因此合理的护理干预至关重要。 3.1 出血 术后出血是肝胆系手术患者常见的并发症。术后应密切观察腹腔引流液的性质和量。主要护理要点包括： （1）密切观察病情变化，监测中心静脉压及尿量等； （2）加强巡视，密切观察伤口渗血及腹腔引流管引流情况。保持腹腔引流管引流通畅，注意引流液的量、性质、颜色。如出血量较大，出血较快，出现循环不稳定或血压下降，应及时报告医生，加快补液速度、输血和应用止血药等。若估计出血无法停止者应考虑尽早手术探查； （3）按时正确的应用止血药物。本组发生上消化道出血1例，因伴有肝功能衰竭而死亡。 3.2 胆道出血 胆道出血长期肝胆管结石、反复胆道感染、以及肝功能损伤有关。护理时，在T管内注入去甲肾上腺素生理盐水加抗生素溶液，以及采用止血药物和奥美拉唑降低门脉压力，并视情况给予采用生长抑素、输血治疗。出血严重患者给予选择性肝动脉栓塞治疗。本研究当中有8例患者发生了胆道出血，经过积极的护理，最终康复出院。 3.3 切口感染 切口感染的因素较多，原发性肝癌合并胆管癌栓手术（尤其是根治性手术） 后，由于低蛋白血症致腹水、腹胀，或因剧烈咳嗽等，切口张力的增加，易致切口裂开[1]。护理措施主要包括术前控制胆道感染，重视抗生素的合理应用。术后观察切口状态，一旦发生感染，应做到引流通畅，勤换药，合理应用抗生素，加强全身支持。肿瘤患者往往血浆蛋白较低，可遵医嘱补充蛋白和新鲜血浆，给予张力缝合。 3.4 脓肿 肝叶切除后易混有带胆汁的积血，若引流不畅或过早拔除引流管，加之免疫机能下降，易继发感染，甚至形成膈下脓肿。本组共发生脓肿3例，（膈下脓肿2例，肝断面局部脓肿1例）。通过穿刺引流及抗感染治疗，术后3 周治愈。护理要点，一是加强护理观察，及时了解感染征象。对术后持续高热或术后3 d出现高热的病人，要警惕膈下脓肿发生的可能[3]。一旦确诊，应及时行穿刺引流。二是要及时采用抗生素治疗，用药做到现用现配。最后，应严格无菌操作，及时更换引流袋，严防逆行性感染。 3.5 胆漏 本研究虽然未发生胆漏，但文献报道也比较常见[4，5]。主要的预防措施是保持腹腔引流管通畅，充分引流，以免发生胆汁性腹膜炎而继发感染。引流量不多患者还可以适当使用H2受体阻滞剂。 4 小结 由于肝癌患者往往合并慢性肝炎或肝硬化，行肝切除手术风险大，其并发症发生