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康复护理干预能提高吞咽障碍患者治疗效果 　　【摘要】 目的 观察康复护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者的作用。方法 将36例脑卒中后吞咽障碍患者分为观察组和对照组， 每组18例， 观察组采用康复护理干预、吞咽障碍联合治疗。对照组采用常规护理指导、吞咽障碍联合治疗。2组在治疗前、后吞咽障碍程度采用洼田饮水试验进行评估。结果 护理干预后2组患者的吞咽障碍程度均较治疗前明显改善， 治疗后观察组明显优于对照组（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组仅采用常规护理指导、吞咽障碍联合治疗。观察组采用康复护理干预、吞咽障碍联合治疗措施如下。 ① 心理护理 脑卒中后吞咽障碍的患者常伴有不同程度的心理障碍， 产生紧张、焦虑、悲观、厌食， 甚至拒食心理， 易激怒或抑郁， 失去信心， 因此主动与患者沟通， 通过巧妙的言语宣传疾病知识和治疗过程， 安慰鼓励患者， 告知早期科学合理的综合康复治疗的重要性。稳定患者情绪， 建立病人信心， 使其正确面对疾病带来的不适。提高其主动意识， 配合康复治疗护理。 ② 空吞咽训练 进餐前做空吞咽动作， 每天3次， 每次做10下。指导患者并鼓励完成， 以改善吞咽功能。 ③ 口腔操 ① 嘱患者尽量张口， 然后放松；下颌向两侧运动， 逐渐加快速度。②唇运动， 包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。③舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动， 2次/ d， 3 min/次。根据患者耐受及配合程度增加训练时间， 教会患者并监督完成。 ④ 咳嗽训练 进行深吸气、憋气、咳嗽的训练， 连续锻炼5 min 2次/ d， 提高排出气道异物的能力。 ⑤ 防噎食吞咽技巧训练 ①空吞咽与交互吞咽：进食前嘱患者做空吞咽动作， 进食时完成食物吞咽后再次进行空吞咽动作， 由于空吞咽与交互吞咽， 进餐速度较常人要慢。一般每次用餐时间保持40 min为宜。②侧方吞咽：每次迸餐让患者向左右侧方转头， 同时进行吞咽动作， 每餐进行侧方吞咽各3次。③点头样吞咽：每次进餐后通过颈部的后仰和前屈， 并在前屈的同时完成吞咽动作， 各进行2次， 以便清理咽部残留食物。 ⑥ 想象疗法 是指患者在内心反复模拟进食、咀嚼及吞咽动作， 而不伴有明显身体动作。每次吞咽训练结束后， 诱导患者感觉美味的食物， 想象自己正一口一口、细嚼慢咽地品尝食物。 ⑦ 摄食训练 ①体位， 患者取易于摄食舒适的体位。常用体位半卧位—躯干上抬30～40℃， 颈部转向偏瘫侧， 头颈前屈， 偏瘫侧肩用枕垫起。这有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送， 便于进食， 减少食物残留在梨状窝处；坐位—只要患者生命体征平稳、可以取坐位进食， 这样容引起吞咽反射。②食物的形状及食物的形态， 根据患者吞咽障碍的情况， 原则上先易后难， 细烂食物最易吞咽。进食顺序是从粘稠芝麻糊、烂米糊、果冻、冻状酸奶、蛋羹等半固体食物开始， 逐渐增加固体食物， 最后到正常饮食。避免过冷、过热及刺激性食物。③根据一口量原则， 一般先以少量（3～4 ml）为宜， 然后酌情增加到1汤匙大小， 以上训练2次/d， 每次20 min；④强化意念运动训练， 引导患者再熟悉摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作。反复想象， 熟练这一过程。 1. 3 疗效评定标准 吞咽障碍的功能评价， 采用日本洼田俊夫饮水实验标准[4]， 即玻璃杯中盛常温水30 ml， 嘱患者在不呛咳的情况下一口咽下， 测定口腔含水至咽完的时间（以喉头运动为标准）， 进行测试， 计时间。I级为16 s， V级为不能咽下。达I， Ⅱ级者可拔除鼻饲管而正常进食， Ⅲ， Ⅳ， V级仍需留置鼻饲管以辅助进食。分别在干预前及干预后21 d进行评定。 2 结果 表1 两组患者护理干预前及干预后吞咽功能情况比较（例） 组别 例数 护理干预前 护理干预后 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅵ级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅵ级 对照组 18 6 8 2 2 6 6 3 3 观察组 18 5 7 3 3 9 5 1 1 两组在护理干预前后比较， 护理干预前比较差异无统计学意义（P0.05）， 比较后观察组吞咽功能明显提高。两者比较差异有统计学意义（P≤0.05） 　　3 讨论 脑卒中后吞咽障碍多由于大脑神经传导束受损， 导致患者咽部感觉、咽反射功能减退， 以及所支配的咽、喉、舌肌、软腭、下颌等运动功能障碍。早期开展吞咽功能训练具有积极作用， 如吞咽肌训练能促进吞咽皮质代表区面积扩大， 通过进行吞咽训练、康复护理等有助于激活与吞咽准备过程及吞咽动作相关的运动区， 逐步改善吞咽肌群的运动控制功能及协调性， 使吞咽过程得以顺利进行[5]， 运动想象训练是受训集群产生收缩， 将信息反馈给大脑有助于正常