护理干预在急诊科自杀未遂患者中临床应用.docVIP

护理干预在急诊科自杀未遂患者中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨护理干预在急诊科自杀未遂患者中的应用效果。 方法 选取本院2005年5月～2008年12月在本院急诊科就诊的320例自杀未遂的患者，按护理方式不同，将其分为对照组与治疗组，每组各160例。对照组采用常规护理，治疗组在常规护理的基础上，给予心理护理干预。 结果 治疗组患者出院后的再次自杀率大大降低，明显低于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 对照组采用常规护理，包括生活、饮食、起居以及输液等护理；治疗组在此基础上采用问卷调查的方式，对患者的年龄、性别、教育程度、婚姻以及收入状况、自杀的方法和以前有无自杀病史，患者有无精神疾病等进行逐一调查。调查后，依据患者的不同自杀原因进行分类，进行有效的心理护理干预。 1.2.1 心理护理干预 主要是对于处于心理危机状态下的患者进行有效干预，使患者战胜困难，重拾生活的信心，其主要的目的为避免患者自伤或伤及他人，恢复患者的心理平衡与动力。①护理人员应评估患者的心理，患者清醒后，护理人员要抱有高度的责任感与同情心，及时与患者沟通，尊重患者的人格，以比较热情的方式取得患者的信任，建立好良好的医患关系。对于自杀倾向较为严重的患者，心理比较脆弱，患者找不到生活的希望，护理人员不能强行说服患者，否则会引起患者的反感情绪，患者容易再次自杀，这样的情况需要护理人员仔细观察，找出患者的人性弱点，以关注尊重患者的生命为切入点，加深与其的沟通，找出其心理问题。②制订详细的干预计划，良好的计划是实施的方针，目标是计划实施后患者的行为、认知以及个性等方面的改变，针对患者的病情、心理需求、性别、年龄、居住地以及文化程度和社会习惯等制订详尽的计划[3]。③实施具体的心理干预计划，建立良好的心理通道，倾听患者，给予一定程度上的心理暗示，将患者的秘密保守，相信患者的任何言语，存在的任何自杀倾向要认真对待；建立同感，对于患者的倾诉给予一定程度的认可，表露出对患者的同情心，让患者的心理得到疏导；向患者讲清病情发展的过程，鼓励患者积极面对，提高自身应对社会变化的水平；发展周围人群，尽量取得周围同事以及亲属的理解与支持。 1.2.2再次自杀预防的护理 自杀的预防分为三级预防：一级预防，主要包括管理好有毒品、危险药品，严格监控有自杀倾向的人群，积极治疗高危人群的精神疾病或躯体疾病，宣传心理卫生知识；二级预防，对于处于自杀边缘的患者进行危机干预，通过心理辅导或心理咨询帮助，打消患者自杀的念头；三级预防，采用积极有效的措施，预防曾经有过自杀未遂的人群出现再次自杀的行为。 1.3 临床评价标准 患者治疗后的1年内、2年内、3年内对其进行随访，比较两组患者的再次自杀人数，再次自杀率；以3年内的再次自杀率两组相差5%作为评价标准，5%视为临床效果良好；10%视为临床效果优； 　　3.2 自杀的过程 自杀不是偶然事件，它的形成需要一个过程，国内学者将自杀分为3个阶段：①自杀动机或自杀意念的形成，表现为患者遇到困难，逃避现实，为了使自己得以解脱而将自杀作为解决问题的手段；②为矛盾冲突阶段，患者产生了自杀的意念后，由于求生的本能，患者陷入生与死的矛盾冲突中，从而在行为上表现出谈论自杀，暗示自杀或间接表现自杀企图的信号；③患者决心自杀，情绪稳定，表现的异常稳定，考虑自杀的方式[5]。 3.3 不同年龄阶段的自杀原因 研究显示，年龄越小的患者，自杀的目的与动机越单纯，如本组患者中，1名12岁的患者为了向母亲讨要玩具，以自杀威胁为手段，逼迫母亲；年龄越大的患者，心理反差越大，因此要做好对老年患者的心理护理，消除老年患者的消极情绪，多鼓励老年患者，使其产生美好的生活向往[6]。 3.4 性别与自杀的关系 不同的性别采取的自杀方式不同，一般女性患者多采取比较柔和的自杀方式[7]，如服用安眠药等，而男性患者一般多采取比较过激的自杀方式，如上吊、跳楼等，所以，一般女性患者的救治成功率明显高于男性。所有自杀未遂的男性患者，一般心理压力较重，常常表现为自卑、不服等，所以护理人员应给给予较为安静、舒适的休息环境，并让患者较为信任的高年资护士对其进行心理疏导[8]。 3.5 文化程度对自杀的影响 有研究显示，患者的自杀与其文化程度呈反比关系[9]，即患者的文化程度越高，自杀越少；而自杀后患者的心理改变与患者的文化程度呈正比关系，即患者的文化程度越高，患者的心理越复杂，越不容易沟通，所以，对于此类患者应派与患者学历水平相当的护理人员与其沟通、交流，做好患者的思想工作，同时加强社区对此类人群的健康教育与护理。 总之，对于自杀患者的护理干预相当重要，其可以大大降低患者的再次自杀率，本研究320例患者，治疗组160例