益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎48例疗效研究.docVIP

益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎48例疗效研究 　　【摘要】目的 探讨益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法 回顾性分析48例慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型治疗的病例资料。结果 48例慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型患者采用益气养胃汤治疗，总有效率89.6%（43/48），无明显不良反应。结论 益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎临床效果显著，无明显不良反应，安全可靠，值得在临床上合理广泛应用。 【关键词】益气养胃汤脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎 文章编号：1004-7484（2013）-02-0930-02 慢性萎缩性胃炎是是慢性胃炎的一种类型，是危害人类健康的常见病、多发病之一。是局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩，常伴有肠上皮化生及炎性反应。指胃粘膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。中医学认为慢性萎缩性胃炎属祖国医学“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴［1］。本病以胃脘痞胀、隐痛为主症，病因病机，不外饮食不节，戕伤中州；或外邪内侵，损及脾胃；或忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯胃；以及禀赋不足，脾胃虚弱等。其病位在“胃”但与“脾”、“肝”、“肾”关系密切，病机特点是虚中夹实。由于每个患者病因、体质不同，故有脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足等诸多兼症，但脾胃虚弱是其本。本文旨在探讨益气养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例慢性萎缩性胃炎患者病例资料是随机选自我院的门诊患者。其中男24例，女24例，年龄35-70岁，平均年龄55.6岁，病程6-15年。所有病例中医诊断参考国家中医药管理局拟定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。排除其他具有上述相似症状的疾病如慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡、十二指肠炎、功能性消化不良、胃溃疡、胃癌等。 1.2 诊断标准 依据2006年9月在上海召开的第二届全国慢性胃炎共识会议制定出的“中国慢性胃炎共识意见”。临床表现为上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻。经纤维胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，并排除癌变，或其他合并症者。 1.3 治疗方法 以益气养胃汤为基本方：黄连、枳实各9g，乌梅、炙甘草各12g，黄芪、党参、石斛、白术、延胡索各15g，白花蛇舌草30g。兼胃阴不足者（以胃脘隐痛，绵绵不已，嘈杂似饥，食少乏味，甚则不思饮食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，苔少或有剥脱，脉细或细数为主者为兼胃阴不足）加生山楂、天花粉；兼肝胃不和者（以脘胁胀满疼痛，情志不遂时尤甚，矢气则舒，嗳气频作，纳差，舌苔薄白，脉弦为主者为兼肝胃不和）加香附子、柴胡、郁金；兼脾胃湿热者（以神疲乏力，胃脘胀痛，痛无定时，脘腹痞闷，纳呆，口干，口苦，恶心，便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数者为脾胃湿热）加虎杖、生薏苡仁。1剂/d，水煎分2次口服。连服2个月为1个疗程，连用3个疗程未见效者停用。 2 结 果 治疗慢性萎缩性胃炎48例，显效28例，有效15例，无效5例。合并胃粘膜糜烂者6例，治疗后1例消失；肠上皮化生充血者4例，治疗后3例消失，l例转为轻度。萎缩性胃炎中度者16例，治疗后8例消失，2例转为轻度，6例无改变；轻度者14例，10例消失，4例无改变。不典型增生中度者18例，治疗后14例消失，4例无改变。 3 病案举例 病例1，患者男，58岁，干部，2011年1月10日就诊。主诉：上腹部胀闷不适伴疼痛3年余，3年前患者饮食不慎后出现上腹部胀闷不适伴疼痛、泛酸、烧心、呃逆、嗳气，大便不调、舌苔白、舌质紫暗、脉沉数。西医诊断：慢性萎缩性胃炎，中医辨证脾胃虚弱、气滞血瘀，治以健脾养胃、活血化瘀，临床以下方加减：黄连9g，枳实9g，乌梅12g，炙甘草12g，黄芪15g，党参15g，石斛15g，白术15g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，生薏苡仁30g。服上方加减60余剂，上腹部疼痛消失，食欲增加，偶有轻度胀闷，胃镜复查示：浅表性胃炎。 病例2，患者女，65岁，农民，2011年6月12日就诊。主诉：胃脘部不适4年，4年前饮食生冷食物后引起胃脘部胀闷不适、嗳气、轻度疼痛。曾在上级医院胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。刻下证见，上腹部胀满，嗳气频作，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弦，辨证为脾胃虚弱、兼胃阴不足，治以健脾养胃、理气滋阴，临床以下方加减：木香6g，黄连9g，枳实9g，乌梅12g，炙甘草12g，黄芪15g，党参15g，丹参15g，石斛15g，白术15g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，生薏苡仁30g，服上方加减60余剂，于同年8月初来诊，自觉症状